2) выявлять не привитых от коклюша лиц
3) выявлять больных атипичными формами коклюша и носителей бактерий B. pertussis (+)
4) провести профилактические санитарно-гигиенические мероприятия
Молекулярно-генетическое обследование контактных лиц при коклюше основано на выявлении ДНК Bordetella pertussis в материале из носоглотки методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Исследование позволяет обнаружить возбудителя у пациентов с малосимптомным, стёртым или атипичным течением инфекции, в том числе у привитых лиц, у которых классические приступы судорожного кашля могут отсутствовать. Положительный результат у клинически здорового контактного лица может свидетельствовать о бессимптомной инфекции и эпидемиологически значимом носительстве.
Диагностическая ценность ПЦР особенно высока в ранние сроки заболевания и до начала антибактериальной терапии, когда концентрация возбудителя в носоглоточном секрете достаточна для амплификации специфических участков генома. В зависимости от тест-системы исследуются видоспецифические генетические мишени B. pertussis; результаты оценивают с учётом клинических проявлений, эпидемиологического анамнеза, сроков вакцинации и лечения. Метод выявляет генетический материал микроорганизма, поэтому положительный результат не всегда означает наличие жизнеспособных бактерий и требует корректной клинико-эпидемиологической интерпретации.
Определение поствакцинального иммунитета относится преимущественно к серологическим исследованиям, а факт привитости устанавливают по медицинской документации и сведениям о вакцинации. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия являются следствием эпидемиологического обследования, но не диагностической возможностью ПЦР. Следовательно, именно выявление атипично болеющих лиц и бессимптомно инфицированных контактных лиц соответствует назначению молекулярно-генетического метода.
| Подход или показатель | Что позволяет установить | Основные особенности |
|---|---|---|
| ПЦР мазка или аспирата из носоглотки | Наличие ДНК B. pertussis, включая случаи атипичного течения и бессимптомной инфекции | Наиболее информативна в ранние сроки; результат зависит от качества забора материала и предварительной антибиотикотерапии |
| Бактериологический метод | Выделение жизнеспособной культуры возбудителя | Высокая специфичность, но меньшая чувствительность; требует специальных питательных сред и более длительного времени |
| Серологическое исследование | Специфический иммунный ответ и косвенное подтверждение поздней инфекции | Не предназначено для непосредственного выявления бактерии в носоглотке; интерпретация затруднена после недавней вакцинации |
| Клиническое обследование | Признаки типичного, стёртого или атипичного коклюша | У привитых и взрослых симптомы могут быть неспецифичными, поэтому одного осмотра недостаточно для исключения инфекции |
| Проверка прививочного статуса | Наличие или отсутствие вакцинации против коклюша | Определяется по медицинской документации; не подтверждает текущую инфекцию и не заменяет лабораторную диагностику |
| Эпидемиологическое обследование очага | Выявление контактных лиц, источника инфекции и границ очага | Определяет объём наблюдения и противоэпидемических мероприятий, но само по себе не устанавливает факт заражения |
Положительный результат ПЦР у контактного лица имеет значение для своевременного разобщения, медицинского наблюдения и проведения профилактических мероприятий в очаге. Отрицательный результат не исключает инфекцию при позднем заборе материала, неправильной технике исследования или после курса антибиотиков. При подозрении на коклюш результаты ПЦР сопоставляют с клиническими и эпидемиологическими данными, а при необходимости используют дополнительные лабораторные методы.