2) клинических признаков
3) выявления антител к ВИЧ в ИФА
4) выявления снижения абсолютного числа CD4-лимфоцитов
В рамках классического серологического алгоритма лабораторного подтверждения ВИЧ-инфекции положительный результат скринингового исследования должен быть подтверждён более специфичным методом. Иммунный блот выявляет антитела к отдельным белкам ВИЧ и позволяет подтвердить специфичность ранее обнаруженной серологической реакции; в Российских материалах Роспотребнадзора иммуноблот по-прежнему указывается как подтверждающий этап после положительного ИФА. Поэтому в логике данного тестового задания именно подтверждение антител методом иммуноблота является основанием для верификации ВИЧ-инфекции.
ИФА или комбинированные тесты на антитела и антиген p24 обладают высокой чувствительностью и применяются прежде всего для первичного скрининга, однако реактивный результат требует подтверждения из-за возможности ложноположительных реакций. Клинические проявления ВИЧ-инфекции неспецифичны и могут отсутствовать в течение длительного времени, поэтому сами по себе не доказывают этиологию заболевания. Снижение количества CD4-лимфоцитов отражает степень иммунодефицита и используется для оценки состояния пациента, риска оппортунистических инфекций и динамики заболевания, но не является методом первичной этиологической верификации ВИЧ.
| Метод или признак | Диагностическое значение | Роль в диагностике ВИЧ-инфекции |
|---|---|---|
| ИФА/ИХЛА на антитела к ВИЧ и/или антиген p24 | Высокочувствительное выявление маркеров инфекции | Первичный лабораторный скрининг |
| Повторное исследование реактивного образца | Позволяет проверить воспроизводимость первоначальной реакции | Этап лабораторного алгоритма перед подтверждением |
| Иммунный или линейный блот | Определяет антитела к отдельным специфическим белкам ВИЧ | Подтверждающее исследование в классическом серологическом алгоритме |
| ПЦР на РНК/ДНК ВИЧ | Выявляет генетический материал вируса | Применяется по специальным показаниям, в том числе при необходимости прямой вирусологической диагностики |
| Абсолютное число CD4-лимфоцитов | Характеризует выраженность клеточного иммунодефицита | Оценка иммунного статуса и прогноза, а не самостоятельное подтверждение инфекции |
| Клинические проявления | Могут включать острую ретровирусную симптоматику, вторичные инфекции и другие проявления иммунодефицита | Определяют клиническую стадию, но неспецифичны для этиологической диагностики |
Серологическая диагностика строится по принципу последовательного применения высокочувствительного скринингового и более специфичного подтверждающего исследования. Такой подход снижает вероятность ошибочной интерпретации единичного реактивного результата. При этом современные диагностические алгоритмы могут включать дополнительные иммунологические и молекулярно-генетические методы в зависимости от клинической ситуации и используемой нормативной базы. Для данного экзаменационного вопроса определяющим является разграничение скринингового ИФА и подтверждающего иммуноблота.