2) центральной нервной системы с выпадением двигательной функции
3) периферической нервной системы с выпадением двигательной функции (+)
4) глаз, сопровождающихся снижением остроты зрения
Возбуждающий, или тонизирующий, метод рефлексотерапии применяется при состояниях, сопровождающихся снижением функциональной активности нервно-мышечного аппарата. Наиболее типичная ситуация — поражение периферического двигательного нейрона или периферического нерва с развитием вялого пареза либо паралича. Для такого поражения характерны мышечная гипотония, снижение или выпадение сухожильных рефлексов, уменьшение произвольной двигательной активности и, при длительной денервации, нейрогенная мышечная атрофия.
При выпадении двигательной функции вследствие поражения периферической нервной системы стимулирующее воздействие направлено на повышение рефлекторной возбудимости сохранных нервно-мышечных структур, активацию сегментарных механизмов и поддержание функциональной активности паретичных мышц. Поэтому возбуждающий метод патогенетически лучше соответствует вялому периферическому парезу, чем состояниям с повышенным мышечным тонусом и патологической рефлекторной активностью. Рефлексотерапия при этом рассматривается как компонент комплексной реабилитации наряду с лечением причины невропатии, лечебной физкультурой и другими методами восстановления двигательной функции.
Принципиальное значение имеет различение периферического и центрального пареза. При поражении центрального двигательного нейрона после периода острой гипотонии обычно формируются спастичность, гиперрефлексия и патологические пирамидные знаки, поэтому неспецифическое возбуждающее воздействие может быть нежелательным. Напротив, сочетание вялости мышц, гипо- или арефлексии и периферического распределения слабости является клинической основой для выбора стимулирующей тактики.
| Критерий | Периферическое поражение | Центральное поражение | Значение для выбора метода |
|---|---|---|---|
| Тип пареза | Преимущественно вялый | Преимущественно спастический после острого периода | Вялый парез соответствует показаниям к стимулирующему воздействию |
| Мышечный тонус | Снижен, мышечная гипотония | Повышен по спастическому типу | При гипотонии требуется преимущественно активация, а не торможение |
| Сухожильные рефлексы | Снижены или отсутствуют | Повышены, возможно расширение рефлексогенных зон | Гипорефлексия указывает на снижение активности периферической рефлекторной дуги |
| Патологические пирамидные знаки | Не характерны | Могут выявляться, например рефлекс Бабинского | Их наличие свидетельствует в пользу центрального поражения |
| Мышечная атрофия | Может быть выраженной, нейрогенной | Обычно умеренная и вторичная вследствие бездействия | Нейрогенная атрофия поддерживает диагноз периферического пареза |
| Фасцикуляции | Возможны при поражении нижнего мотонейрона | Не характерны | Дополнительный признак периферической денервации |
| Общий принцип рефлексотерапии | Стимуляция сниженной двигательной функции | Тактика зависит от стадии, тонуса и выраженности спастичности | Метод выбирают по функциональному состоянию нервно-мышечной системы |
Таким образом, ключевым основанием для применения возбуждающего метода служит гипофункция периферического нервно-мышечного аппарата, проявляющаяся вялым двигательным дефицитом. Перед выбором методики необходимо определить уровень поражения и оценить мышечный тонус, рефлексы, степень пареза и признаки денервации. При периферической невропатии стимулирующее воздействие используется как часть восстановительного лечения и не заменяет этиотропную терапию. Интенсивность и локализация рефлексотерапевтического воздействия должны соответствовать стадии заболевания и сохранности нервно-мышечной проводимости.