2) укус крысы
3) укус и нанесение царапин кожных покровов инфицированной собакой
4) укус, ослюнение, нанесение царапин кожных покровов больной кошкой (+)
Болезнь кошачьей царапины вызывается преимущественно Bartonella henselae, резервуаром которой служат домашние кошки, особенно котята. Животное может не иметь клинических признаков инфекции; заражение человека происходит при внедрении бактерий в повреждённую кожу во время укуса или царапания, а также при попадании инфицированной слюны на повреждённые кожные покровы. Загрязнение когтей слюной возможно при вылизывании кошкой шерсти и лап.
После инокуляции возбудителя обычно формируется первичный кожный элемент — папула или пустула, затем через 1–3 недели развивается регионарный лимфаденит, нередко сопровождающийся лихорадкой и недомоганием. Поэтому контакт с кошкой, сопровождавшийся укусом, ослюнением или повреждением кожи, имеет ключевое эпидемиологическое значение. Укусы морских свинок и крыс, а также повреждения, нанесённые собакой, не относятся к типичному основному механизму передачи B. henselae человеку.
| Признак | Характеристика при болезни кошачьей царапины | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основной резервуар | Домашние кошки, особенно котята; возможна бессимптомная бактериемия | Эпидемиологический анамнез контакта с кошкой поддерживает диагноз |
| Механизм заражения | Инокуляция возбудителя при царапании, укусе или попадании слюны на повреждённую кожу | Наличие входных ворот инфекции повышает вероятность заболевания |
| Первичный очаг | Папула, везикула или пустула в месте повреждения кожи | Возникает обычно через несколько дней после контакта и может остаться незамеченным |
| Регионарное поражение | Подострый лимфаденит в зоне лимфооттока от места инокуляции | Наиболее характерный клинический признак заболевания |
| Системные проявления | Лихорадка, слабость, миалгии; редко — поражение глаз, печени, селезёнки или нервной системы | Атипичное течение требует расширенного обследования и исключения осложнений |
| Лабораторное подтверждение | Серологическое выявление антител к Bartonella, в отдельных случаях — ПЦР | Исследования интерпретируют совместно с клинической картиной и анамнезом контакта |
| Дифференциальная диагностика | Туляремия, лимфогранулематоз, туберкулёзный лимфаденит, стафилококковая или стрептококковая инфекция кожи | Учитываются характер лимфаденита, сроки развития, наличие первичного очага и результаты тестирования |
Риск заражения снижается при исключении грубых игр с котятами, своевременной обработке укусов и царапин водой с мылом и антисептиком. Не следует позволять кошкам зализывать повреждённую кожу или слизистые оболочки. При длительной лихорадке, увеличении и болезненности регионарных лимфатических узлов необходимо медицинское обследование. У иммунокомпрометированных пациентов возможны более тяжёлые и диссеминированные формы инфекции.