2) мионевралгический
3) диарейный
4) интоксикации (+)
Ведущим синдромом при гриппе является синдром интоксикации, который обусловлен системным действием вируса и провоспалительных медиаторов — интерферонов, интерлейкинов, фактора некроза опухоли. Заболевание обычно начинается остро: быстро повышается температура тела, появляются озноб, интенсивная головная боль, выраженная слабость, разбитость, миалгии и артралгии. Нередко отмечается боль при движении глаз, что связано с общей воспалительной реакцией и поражением мышечных и нервных структур.
Для гриппа характерно преобладание общих токсико-воспалительных проявлений над катаральными симптомами в первые дни болезни. Сухой кашель, першение или боль в горле и умеренная заложенность носа могут присутствовать, однако часто развиваются несколько позже и выражены слабее, чем при риновирусной или аденовирусной инфекции. Диарея, гепатоспленомегалия и выраженный неврологический дефицит не относятся к типичным ведущим проявлениям неосложнённого гриппа; мышечные боли и головная боль рассматриваются как компоненты интоксикационного синдрома.
Диагностически значимы внезапное начало, лихорадка, выраженная слабость и миалгии, особенно в период сезонного подъёма заболеваемости. Тяжесть интоксикации оценивают по уровню лихорадки, нарушению сознания, гемодинамическим расстройствам, признакам обезвоживания и сочетанию с дыхательной недостаточностью. При тяжёлом течении возможны вирусная пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, энцефалопатия и миокардит.
| Синдром или признак | Типичные проявления при гриппе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Интоксикационный | Острое начало, температура 38–40 °C, озноб, интенсивная головная боль, миалгии, слабость | Ведущий синдром; сочетание внезапного начала и выраженных общих симптомов поддерживает диагноз гриппа |
| Катарально-респираторный | Сухой кашель, першение и боль в горле, умеренная заложенность носа | Обычно присоединяется одновременно или вскоре после лихорадки; часто менее выражен, чем интоксикация |
| Дыхательная недостаточность | Одышка, тахипноэ, цианоз, снижение сатурации, признаки гипоксемии | Признак тяжёлого или осложнённого течения, прежде всего вирусной пневмонии |
| Гастроинтестинальный | Тошнота, рвота, жидкий стул | Возможен преимущественно у детей, но не является ведущим для типичного гриппа; выраженный диарейный синдром требует дифференциальной диагностики |
| Неврологический | Сильная головная боль, светобоязнь; при осложнениях — спутанность сознания, судороги | Головная боль входит в интоксикационный синдром, а менингеальные симптомы и нарушение сознания требуют исключения энцефалита или других осложнений |
| Гепатолиенальный | Увеличение печени и селезёнки нехарактерно для неосложнённого гриппа | При выявлении выраженной гепатоспленомегалии следует рассматривать инфекционный мононуклеоз, вирусные гепатиты и другие заболевания |
| Динамика болезни | Наиболее выраженная лихорадка и интоксикация наблюдаются в первые дни, затем постепенно уменьшаются | Сохранение высокой температуры, нарастание одышки или повторное ухудшение указывают на возможное осложнение |
Клинический диагноз уточняют с помощью обнаружения РНК вируса гриппа методом ПЦР в мазке из носоглотки, особенно при тяжёлом течении и у пациентов из групп риска. Противовирусная терапия ингибиторами нейраминидазы наиболее эффективна при раннем начале, оптимально в первые 48 часов, но при тяжёлом заболевании может быть показана и позднее. Антибактериальные препараты не применяются рутинно и назначаются только при доказанном или предполагаемом бактериальном осложнении.