2) водный
3) пищевой (+)
4) контактно-бытовой
Псевдотуберкулёз вызывается Yersinia pseudotuberculosis, кишечный иерсиниоз — преимущественно Yersinia enterocolitica. Оба возбудителя выделяются с фекалиями инфицированных животных и человека, после чего контаминируют продукты питания. Заражение происходит при употреблении инфицированных овощей, фруктов, салатов, молочных и мясных продуктов, а также других блюд, не подвергшихся достаточной термической обработке.
Пищевой путь реализуется по фекально-оральному механизму: иерсинии поступают в желудочно-кишечный тракт, проникают через лимфоидные образования терминального отдела подвздошной кишки, включая пейеровы бляшки, и размножаются в мезентериальных лимфатических узлах. Это объясняет развитие энтерита, терминального илеита, мезаденита и, при псевдотуберкулёзе, нередко системных проявлений — лихорадки, скарлатиноподобной сыпи, артралгий. Водный путь возможен, но имеет второстепенное эпидемиологическое значение; воздушно-пылевой и контактно-бытовой пути не являются ведущими.
| Критерий | Псевдотуберкулёз | Кишечный иерсиниоз | Эпидемиологическое значение |
|---|---|---|---|
| Возбудитель | Yersinia pseudotuberculosis | Yersinia enterocolitica | Грамотрицательные энтеробактерии, способные сохраняться и размножаться при низких температурах |
| Основной механизм передачи | Фекально-оральный | Возбудитель поступает в организм с загрязнённой пищей или водой | |
| Ведущий путь заражения | Пищевой | Наиболее значимы овощи, фрукты, молочные, мясные продукты и готовые блюда, хранившиеся с нарушением санитарных правил | |
| Факторы сохранения | Контаминированные продукты, холодильные камеры, овощные хранилища | Иерсинии устойчивы к охлаждению, поэтому обычное хранение в холодильнике не гарантирует обезвреживания | |
| Поражение желудочно-кишечного тракта | Терминальный илеит, мезаденит, иногда аппендикулярный синдром | Энтерит или энтероколит, боль в животе, диарея, возможный мезаденит | Тропность к лимфоидной ткани кишечника определяет клиническую картину |
| Лабораторное подтверждение | Выделение культуры из кала, крови или операционного материала; ПЦР; серологические методы в динамике | Посев требует специальных условий и может быть ложноотрицательным, поэтому результаты оценивают вместе с клиническими и эпидемиологическими данными | |
| Профилактика | Санитарный контроль пищевых производств, тщательное мытьё овощей и фруктов, достаточная термическая обработка, соблюдение холодовой цепи | Разрыв пищевого звена передачи является главным направлением профилактики | |
Эпидемиологический анамнез часто выявляет употребление общих продуктов несколькими заболевшими или связь болезни с определённым пищевым объектом. При подозрении на иерсиниоз важно дифференцировать его с сальмонеллёзом, кампилобактериозом, острыми вирусными гастроэнтеритами и хирургической патологией брюшной полости. Лечение включает регидратацию и этиотропную терапию по клиническим показаниям, а при тяжёлом или генерализованном течении — антибактериальные препараты с учётом локальных рекомендаций и чувствительности возбудителя.