2) одно из предсердий и основной ствол пучка Гиса (+)
3) синоатриальный узел и предсердно-желудочковый узел
4) передний край синусового узла и левое предсердие
Пучок Джеймса представляет собой атипичный атриогисовый проводящий путь, соединяющий миокард предсердия с общим стволом пучка Гиса. Он частично или полностью обходит физиологическую задержку проведения в предсердно-желудочковом узле, поэтому возбуждение быстрее достигает системы Гиса—Пуркинье и далее распространяется по миокарду желудочков. Именно поэтому правильным является вариант, описывающий связь предсердия с основным стволом пучка Гиса.
Функционирование такого дополнительного пути исторически связывали с электрокардиографическим синдромом Лауна—Ганонга—Левина: укорочением интервала P–R менее 120 мс при сохранённом, обычно узком комплексе QRS и отсутствии выраженной дельта-волны. В отличие от пучка Кента, который соединяет предсердие непосредственно с желудочком и может вызывать синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта, пучок Джеймса не обеспечивает прямого предвозбуждения миокарда желудочков.
Соединение синоатриального и предсердно-желудочкового узлов относится к системе межузловых предсердных путей, а не к пучку Джеймса. Проведение от предсердно-желудочкового узла к миокарду желудочков осуществляется через пучок Гиса, его ножки и волокна Пуркинье. В современной электрофизиологии изолированный синдром Лауна—Ганонга—Левина рассматривается осторожно, поскольку короткий интервал P–R не всегда доказывает наличие анатомически определённого пучка Джеймса.
| Проводящий путь или структура | Соединяемые отделы | Основной эффект | Типичные электрокардиографические признаки |
|---|---|---|---|
| Пучок Джеймса | Миокард предсердия — ствол пучка Гиса | Обход верхних отделов АВ-узла, ускорение атриовентрикулярного проведения | Короткий P–R, обычно узкий QRS, дельта-волна отсутствует |
| Пучок Кента | Предсердие — миокард желудочка | Прямое предвозбуждение желудочков в обход АВ-узла | Короткий P–R, дельта-волна, расширение QRS; характерно для WPW |
| Пучок Махайма | АВ-узел или область правой ножки — желудочек | Дополнительное проведение преимущественно к правому желудочку | Возможна тахикардия с признаками желудочкового предвозбуждения |
| Межузловые предсердные пути | Синоатриальный узел — АВ-узел | Передача возбуждения внутри предсердий к АВ-узлу | Специфический самостоятельный ЭКГ-признак обычно отсутствует |
| Пучок Гиса и система Пуркинье | АВ-узел — миокард желудочков | Быстрое синхронное распространение возбуждения по желудочкам | Нарушение проведения вызывает блокаду ножек или расширение QRS |
| Синдром WPW | Функционирующий атриовентрикулярный дополнительный путь, чаще пучок Кента | Предвозбуждение желудочков и возможность реципрокной тахикардии | Короткий P–R, дельта-волна, широкий QRS |
Ключевой анатомо-физиологический признак пучка Джеймса — атриогисовое соединение с обходом части АВ-узла, но не прямое соединение предсердия с желудочком. Укороченный интервал P–R отражает ускоренное достижение возбуждения системы Гиса. Отсутствие дельта-волны объясняется тем, что желудочки активируются преимущественно через нормальную проводящую систему. Окончательная оценка дополнительного пути при наличии приступов тахикардии может потребовать холтеровского мониторирования и электрофизиологического исследования.