2) гигиены полости рта, удаления зубных отложений, склерозирующих средств, физиотерапии
3) гигиены полости рта, устранения местных факторов (коррекция уздечек, пластика преддверия полости рта и др.) (+)
4) гигиены полости рта, удаления зубных отложений, наложения лечебных повязок
Атрофический гингивит представляет собой хроническое поражение десны с уменьшением объёма и истончением тканей, нередко сопровождающееся рецессией десны, повышенной чувствительностью шеек зубов и нарушением мукогингивального равновесия. В детском возрасте существенную роль могут играть мелкое преддверие полости рта, высокое или аномальное прикрепление уздечки губы, натяжение слизистых тяжей, травматичная чистка зубов и особенности зубочелюстного развития.
Основу лечения составляет контролируемая гигиена полости рта с устранением мягкого зубного налёта и местных раздражающих факторов, после чего при наличии показаний проводят коррекцию уздечек, пластику преддверия полости рта и другие мукогингивальные вмешательства. Эти меры устраняют хроническое натяжение и травмирование края десны, восстанавливают условия для поддержания гигиены и предупреждают прогрессирование рецессии. Поэтому наиболее обоснованным является комплекс, включающий гигиену и устранение анатомических местных факторов.
Склерозирующие препараты применяют преимущественно при отдельных вариантах гипертрофического разрастания десны, а лечебные повязки, протеолитические ферменты и интенсивная антибактериальная терапия не являются базовыми методами коррекции атрофического процесса. Их использование возможно только по специальным показаниям, например при выраженном воспалении, травматической язве или вторичной инфекции. Отсутствие патологических зубодесневых карманов и сохранение целостности зубодесневого прикрепления помогают отличить гингивит от пародонтита.
| Состояние | Основные клинические признаки | Типичные местные факторы | Приоритет лечения |
|---|---|---|---|
| Атрофический гингивит | Истончение и уменьшение объёма десны, рецессия, бледность или неравномерная окраска, чувствительность шеек зубов | Мелкое преддверие, аномальное прикрепление уздечек, тонкий фенотип десны, травматическая чистка | Гигиена, устранение травмы и мукогингивальных нарушений; хирургическая коррекция по показаниям |
| Катаральный гингивит | Гиперемия, отёк, кровоточивость при зондировании, мягкий зубной налёт | Недостаточная гигиена, скученность зубов, ортодонтические конструкции | Профессиональная гигиена, обучение уходу, устранение факторов ретенции налёта |
| Гипертрофический гингивит | Увеличение объёма межзубных сосочков и края десны, псевдокарманы, возможная кровоточивость | Зубной налёт, ортодонтическое лечение, эндокринные и лекарственные влияния | Контроль воспаления; при стойком разрастании — хирургическая коррекция по показаниям |
| Язвенно-некротический гингивит | Болезненность, язвы и некроз межзубных сосочков, неприятный запах, кровоточивость, иногда лихорадка | Плохая гигиена, стресс, иммунные нарушения, острые инфекции | Неотложная санация, антисептическая обработка, обезболивание и лечение фоновых состояний |
| Пародонтит | Потеря клинического прикрепления, патологические пародонтальные карманы, рентгенологическая убыль альвеолярной кости | Длительное воспаление, агрессивная микробная биоплёнка, системные факторы | Пародонтологическое лечение с контролем инфекции и динамическим наблюдением |
| Мукогингивальная аномалия | Натяжение десны при движении губы или щеки, рецессия, отсутствие достаточной зоны прикреплённой десны | Высокое прикрепление уздечки, мелкое преддверие, тонкий биотип | Устранение анатомической причины: френулопластика, вестибулопластика и другие методы |
Тактика должна определяться после клинического осмотра, оценки уровня прикрепления десны, глубины преддверия и характера рецессии. Профессиональную гигиену проводят щадяще, с подбором мягкой щётки и индивидуальной техники чистки. После устранения местных причин необходимы регулярные контрольные осмотры, поскольку рецессия и гиперестезия могут прогрессировать даже при отсутствии выраженной воспалительной реакции.