2) комары
3) москиты (+)
4) клещи
Переносчиками возбудителей лейшманиозов являются москиты — мелкие двукрылые насекомые семейства Psychodidae, подсемейства Phlebotominae. Эпидемиологически значимы преимущественно самки, которым необходима кровь для созревания яиц. В странах Старого Света основными переносчиками служат виды рода Phlebotomus, в Новом Свете — представители рода Lutzomyia.
Заражение происходит при укусе инфицированного москита: в его кишечнике безжгутиковые амастиготы, поглощённые с кровью больного человека или животного, превращаются в жгутиковые промастиготы, размножаются и формируют инвазионную стадию. При следующем кровососании промастиготы попадают в кожу человека, внедряются в макрофаги и вновь превращаются в амастиготы. Блохи, иксодовые клещи и обычные комары не являются специфическими переносчиками Leishmania; их укусы не обеспечивают характерного биологического цикла этого паразита.
| Форма лейшманиоза | Типичная локализация | Основные клинические признаки | Подтверждение диагноза |
|---|---|---|---|
| Кожный | Открытые участки кожи | Папула, затем язва с инфильтрированными краями; возможны рубцы | Микроскопия мазка-отпечатка или биоптата, ПЦР, выявление амастигот в макрофагах |
| Висцеральный | Ретикулоэндотелиальная система: селезёнка, печень, костный мозг | Длительная лихорадка, спленомегалия, гепатомегалия, панцитопения, похудание | ПЦР или микроскопия пунктата костного мозга; серологические тесты особенно информативны |
| Мукокожный | Слизистые оболочки носа, ротоглотки, гортани | Деструктивное поражение слизистых с нарушением дыхания, глотания и речи | Биопсия поражённой ткани, ПЦР; микроскопия может быть малочувствительной |
| Возбудитель в организме человека | Макрофаги кожи или внутренних органов | Внутриклеточное паразитирование амастигот без жгутика | Обнаружение мелких округлых внутриклеточных форм с кинетопластом |
| Возбудитель в переносчике | Средняя кишка москита | Размножение и созревание жгутиковых промастигот | Имеет эпидемиологическое значение; непосредственно у пациента эта стадия обычно не выявляется |
| Источник инфекции | Человек или животные-резервуары | Зависит от антропонозного или зоонозного цикла конкретного вида Leishmania | Уточнение региона пребывания, контакта с животными и сезонности заболеваний |
Профилактика включает защиту от укусов москитов: применение репеллентов, закрытой одежды и мелкоячеистых сеток, особенно в сумеречное и ночное время. В эндемичных районах важны выявление и лечение больных, а при зоонозных вариантах — контроль резервуарных животных. Выбор терапии определяется клинической формой, видом возбудителя и географическим регионом; применяют препараты пятивалентной сурьмы, липосомальный амфотерицин B и другие средства по эпидемиологическим рекомендациям.