2) блохи грызунов и животных
3) иксодовые клещи (+)
4) вши животных и человека
Астраханская пятнистая лихорадка относится к природно-очаговым клещевым риккетсиозам группы пятнистых лихорадок. Возбудитель, генетически близкий к Rickettsia conorii, циркулирует преимущественно среди иксодовых клещей рода Rhipicephalus; основное эпидемиологическое значение имеют Rhipicephalus pumilio и представители комплекса Rhipicephalus sanguineus. Заражение человека происходит главным образом при кровососании инфицированного клеща и поступлении риккетсий через повреждённую кожу.
Иксодовые клещи выполняют не только роль переносчика, но и участвуют в сохранении возбудителя в природном очаге. Риккетсии могут передаваться между стадиями развития клеща — трансовариально потомству и трансфазово при переходе от личинки к нимфе и взрослой особи. Этим обусловлены сезонность заболеваемости в период активности клещей и связь случаев с пребыванием в степных и полупустынных биотопах, контактом с собаками и другими животными, на которых паразитируют клещи.
После инокуляции риккетсии размножаются преимущественно в эндотелии мелких сосудов, вызывая системный инфекционный васкулит. Клинически это проявляется острым началом, лихорадкой, интоксикацией и распространённой пятнисто-папулёзной сыпью; первичный аффект в месте присасывания клеща может отсутствовать или быть малозаметным. Эпидемиологические сведения об укусе клеща и сезонном пребывании в эндемичной местности имеют важное диагностическое значение.
| Признак | Астраханская пятнистая лихорадка | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Тип инфекции | Природно-очаговый риккетсиоз | Отличает заболевание от антропонозных сыпных тифов |
| Основной переносчик | Иксодовые клещи рода Rhipicephalus | Комары, блохи и вши не являются ведущими переносчиками |
| Механизм передачи | Трансмиссивный, преимущественно при присасывании клеща | Учитывается наличие укуса или контакта с клещами |
| Сезонность | Весенне-летняя, с максимумом в период активности клещей | Поддерживает диагноз при соответствующем эпидемиологическом анамнезе |
| Ведущий патогенетический процесс | Поражение эндотелия и инфекционный васкулит | Объясняет лихорадку, сыпь и возможные органные нарушения |
| Характер сыпи | Распространённая пятнисто-папулёзная экзантема | Требует дифференциации с другими риккетсиозами и инфекционными экзантемами |
| Лабораторное подтверждение | ПЦР и серологическое выявление антител к риккетсиям | Позволяет подтвердить этиологию при сходной клинической картине |
Профилактика основана на предупреждении присасывания клещей: применении закрытой одежды, репеллентов и проведении само- и взаимоосмотров после пребывания в природных очагах. Присосавшегося клеща следует удалить как можно раньше, не раздавливая его на коже. При развитии лихорадки и сыпи после возможного контакта с клещами необходимо своевременно предположить риккетсиоз. Препаратами выбора при лечении клещевых пятнистых лихорадок являются антибиотики тетрациклинового ряда, прежде всего доксициклин.