2) антитромбина
3) времени лизиса эуглобулиновой фракции (+)
4) протромбинового времени
Время лизиса эуглобулиновой фракции является функциональным интегральным тестом фибринолиза. После осаждения эуглобулинов из плазмы получают фракцию, содержащую фибриноген, плазминоген и его эндогенные активаторы, прежде всего тканевой активатор плазминогена. Сформированный сгусток постепенно растворяется под действием образующегося плазмина, поэтому продолжительность его лизиса характеризует суммарный фибринолитический потенциал исследуемого образца.
Укорочение времени лизиса указывает на усиленную активацию плазминогена и склонность к гиперфибринолизу, тогда как выраженное удлинение может отражать недостаточность активаторов плазминогена, избыток их ингибиторов или снижение фибринолитического резерва. Метод особенно чувствителен к активности эндогенного тканевого активатора плазминогена и изменениям уровня ингибитора активатора плазминогена 1-го типа — PAI-1. При травме укороченное время эуглобулинового лизиса ассоциируется с повышением свободного tPA, комплексов плазмин–α2-антиплазмин и D-димера.
Тромбиновое и протромбиновое время оценивают преимущественно процессы образования фибрина и активность факторов свертывания, а не разрушение сформированного сгустка. Определение антитромбина характеризует состояние естественной антикоагулянтной системы, подавляющей тромбин и активированный фактор X. Следовательно, эти показатели могут быть связаны с общим гемостатическим балансом, но не являются функциональными тестами суммарной активности фибринолиза.
| Исследование | Основной оцениваемый процесс | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Время лизиса эуглобулиновой фракции | Эндогенное образование плазмина и растворение фибринового сгустка | Укорочение характерно для усиленного фибринолиза, удлинение — для сниженного фибринолитического потенциала |
| Тромбиновое время | Превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина | Удлиняется при гипо- и дисфибриногенемии, наличии гепарина или прямых ингибиторов тромбина |
| Протромбиновое время | Внешний и общий пути свертывания | Отражает активность факторов VII, X, V, II и фибриногена; используется для расчета МНО |
| Активность антитромбина | Функция естественного антикоагулянта, инактивирующего тромбин и фактор Xa | Снижение связано с повышенным риском тромбозов и возможной резистентностью к гепарину |
| D-димер | Расщепление плазмином стабилизированного, сшитого фибрина | Подтверждает активацию свертывания и последующего фибринолиза, но не измеряет его общий функциональный резерв |
| Комплексы плазмин–α2-антиплазмин | Образование и быстрая нейтрализация плазмина | Повышение служит прямым биохимическим признаком активации плазминовой системы |
| tPA и PAI-1 | Активаторное и ингибиторное звенья фибринолиза | Позволяют уточнить механизм гипер- или гипофибринолиза, но характеризуют отдельные компоненты системы |
Эуглобулиновый тест считается глобальным, однако не воспроизводит фибринолиз цельной крови полностью, поскольку при подготовке фракции удаляется значительная часть физиологических ингибиторов, включая α2-антиплазмин. Результат зависит от техники взятия и обработки образца, температуры, кислотности и времени до исследования. Поэтому выявленное нарушение целесообразно подтверждать определением D-димера, комплексов плазмин–α2-антиплазмин, tPA, PAI-1 либо методами тромбоэластографии. Комплексная оценка позволяет отличить истинный гиперфибринолиз от вторичного повышения продуктов деградации фибрина.