2) комары многих видов
3) инфицированные блохи
4) клещи (+)
Клещевой сыпной тиф Северной Азии, или североазиатский клещевой риккетсиоз, вызывается преимущественно Rickettsia sibirica. Основными переносчиками служат иксодовые клещи — кровососущие эктопаразиты, в организме которых риккетсии размножаются и сохраняются. Для клещей характерна транстадиальная передача возбудителя между фазами развития, а у ряда видов также трансовариальная передача потомству, что обеспечивает длительное поддержание природных очагов инфекции.
Заражение человека происходит главным образом при присасывании инфицированного клеща: возбудитель внедряется с его слюной, а при раздавливании паразита возможно инфицирование через повреждённую кожу или слизистые оболочки. Типичными клиническими признаками являются острое лихорадочное начало, первичный аффект в месте укуса — плотный инфильтрат с последующим формированием некротического струпа, регионарный лимфаденит и пятнисто-папулёзная сыпь. Таким образом, именно клещи являются не случайными механическими переносчиками, а биологическими переносчиками и важным звеном природной циркуляции риккетсий.
Блохи характерны прежде всего для крысино-блошиного (эндемического) сыпного тифа, а платяные вши — для эпидемического сыпного тифа; комары и эктопаразиты птиц не являются типичными переносчиками североазиатского клещевого риккетсиоза. В ранние сроки диагноз поддерживает обнаружение Rickettsia методом ПЦР в материале из первичного аффекта или биоптате кожи. Серологическое подтверждение проводят с помощью ИФА или реакции непрямой иммунофлуоресценции; диагностически значимы сероконверсия либо нарастание титра антител в парных сыворотках не менее чем в четыре раза.
| Инфекция | Основной переносчик | Механизм заражения | Признаки, помогающие различать заболевания |
|---|---|---|---|
| Североазиатский клещевой риккетсиоз, Rickettsia sibirica | Иксодовые клещи | Укус инфицированного клеща; поддержание возбудителя в популяции клещей | Первичный аффект, регионарный лимфаденит, лихорадка, пятнисто-папулёзная сыпь |
| Клещевые пятнистые лихорадки, включая средиземноморскую, R. conorii | Иксодовые клещи, в том числе клещи рода Rhipicephalus | Трансмиссивная передача при кровососании | Лихорадка, сыпь и струп в месте укуса; эпидемиологическая связь с пребыванием в эндемичной зоне |
| Клещевой вирусный энцефалит | Иксодовые клещи | Укус клеща или употребление заражённого непастеризованного молока | Менингеальный, энцефалитический или очаговый неврологический синдром; типичный риккетсиозный первичный аффект обычно отсутствует |
| Эндемический сыпной тиф, Rickettsia typhi | Инфицированные крысиные и кошачьи блохи | Попадание фекалий блохи в расчёсы или повреждённую кожу | Связь с грызунами и блохами; первичный аффект обычно не формируется |
| Эпидемический сыпной тиф, Rickettsia prowazekii | Платяная вошь | Втирание инфицированных фекалий в место укуса или повреждённую кожу | Массовые вспышки при скученности и неудовлетворительной гигиене; тяжёлая лихорадка и генерализованная сыпь |
| Туляремия, язвенно-бубонная форма | Иксодовые клещи; возможны иные пути передачи | Укус клеща или контакт с инфицированным материалом | Болезненная язва с выраженным регионарным лимфаденитом; возбудитель — Francisella tularensis, а не риккетсия |
Профилактика включает закрытую одежду, применение репеллентов и регулярный осмотр тела после посещения природных очагов. Присосавшегося клеща удаляют как можно раньше, не раздавливая его и не смазывая раздражающими веществами. При лихорадке, сыпи или появлении струпа после укуса клеща медицинскую помощь следует искать незамедлительно. Антибактериальную терапию при подозрении на риккетсиоз начинают по клиническим показаниям, не откладывая её до получения поздних серологических результатов.