2) 2-4 дня
3) 10-12 дней
4) 25-30 дней
Правильный ответ: 20–22 дня. Инфекционная эритема, или пятая болезнь, вызывается парвовирусом B19. Высыпания обычно появляются в конце инкубационного периода — примерно через 2–3 недели после инфицирования; указанный интервал 20–22 дня соответствует типичному времени начала экзантемы. До появления сыпи заболевание может проявляться кратковременной лихорадкой, недомоганием, ринитом и головной болью.
Патогенез сыпи преимущественно иммунокомплексный: после периода вирусемии формируются антитела, взаимодействующие с антигенами парвовируса. Сначала возникает яркая эритема щёк, напоминающая след от пощёчины, затем на туловище и конечностях появляется пятнисто-папулёзная, постепенно сетчатая или кружевная сыпь. У взрослых возможны артралгии, а у пациентов с хроническими гемолитическими анемиями — транзиторный апластический криз.
Важная эпидемиологическая особенность заключается в том, что максимальная заразность приходится на несколько дней до появления сыпи, когда сохраняется вирусемия. После развития экзантемы иммунный ответ обычно уже сформирован, поэтому пациент, как правило, перестаёт быть заразным. Диагноз устанавливают клинически, а при атипичном течении, беременности, иммунодефиците или подозрении на осложнения подтверждают выявлением IgM к парвовирусу B19 и/или ДНК вируса методом ПЦР.
| Заболевание | Ориентировочный срок до сыпи | Характерные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Инфекционная эритема, парвовирус B19 | Около 20–22 дней, обычно 2–3 недели | Пощёчное покраснение, затем кружевная сыпь на туловище и конечностях | Сыпь появляется на фоне уже угасающих общих симптомов; после её появления заразность обычно снижается |
| Корь | Обычно 9–17 дней | Лихорадка, кашель, насморк, конъюнктивит; пятна Бельского–Филатова–Коплика | Пятнисто-папулёзная сыпь распространяется сверху вниз, начиная с лица и шеи |
| Краснуха | Около 14–21 дня | Мелкопятнистая сыпь, затылочная и заднешейная лимфаденопатия | Сыпь быстро распространяется по телу и обычно менее выражена, чем при кори |
| Скарлатина | 1–7 дней | Ангина, высокая температура, мелкоточечная наждачная сыпь | Выражена бледность носогубного треугольника, возможны линии Пастиа и последующее шелушение |
| Розеола, внезапная экзантема | Примерно 5–15 дней | Высокая лихорадка сменяется сыпью после резкого снижения температуры | Типична для детей раннего возраста; высыпания преимущественно на туловище |
| Энтеровирусная инфекция | Обычно 3–6 дней | Разнообразная экзантема, иногда везикулы на кистях, стопах и во рту | Сочетание с герпангиной или синдромом рука–нога–рот указывает на энтеровирусную этиологию |
Таким образом, интервал 20–22 дня отражает позднее появление экзантемы при парвовирусной инфекции, а не начало вирусемии. При оценке пациента необходимо учитывать последовательность симптомов и характер сыпи, поскольку клиническая картина может напоминать корь или краснуху. Особое значение инфекционная эритема имеет для беременных, так как инфекция может привести к водянке плода и анемии. При наличии факторов риска требуется лабораторное подтверждение и медицинское наблюдение.