2) 16 и более
3) 7-10
4) 5-6 (+)
Первичное покраснение после присасывания клеща представляет собой местную воспалительно-аллергическую реакцию на компоненты слюны членистоногого. Высвобождение гистамина и других медиаторов вызывает расширение сосудов, гиперемию, умеренный отёк и зуд. Обычно такой очаг имеет небольшой диаметр и регрессирует в течение 1–2 суток, однако при выраженной индивидуальной реактивности кожи может достигать примерно 5–6 см. Поэтому правильным является вариант 4.
Важно отличать первичную местную реакцию от мигрирующей эритемы — раннего клинического проявления Лайм-боррелиоза. Мигрирующая эритема возникает не сразу, а чаще через несколько дней после укуса, постепенно увеличивается в диаметре и сохраняется длительно; её диагностически значимым признаком является расширяющееся пятно размером не менее 5 см. Само по себе покраснение диаметром 5–6 см в первые часы после удаления клеща ещё не подтверждает боррелиоз, особенно если оно не увеличивается и быстро исчезает.
| Признак | Первичная местная реакция | Мигрирующая эритема |
|---|---|---|
| Время появления | В первые минуты или часы после укуса | Обычно через 3–30 дней после заражённого укуса |
| Механизм | Аллергическое и воспалительное действие компонентов слюны клеща | Размножение и распространение Borrelia в коже |
| Размер | Чаще менее 5 см, редко достигает 5–6 см | Не менее 5 см с последующим увеличением, нередко значительно больше |
| Динамика | Не расширяется по периферии, постепенно уменьшается | Постепенно увеличивается в течение нескольких дней |
| Субъективные ощущения | Часто выражены зуд, жжение, локальная болезненность | Зуд и боль обычно отсутствуют или умеренны |
| Продолжительность | Обычно исчезает за 24–48 часов | Сохраняется несколько дней или недель без лечения |
| Тактика | Наблюдение, при необходимости местная симптоматическая терапия | Клиническая оценка на боррелиоз и назначение антибиотикотерапии по показаниям |
Таким образом, размер 5–6 см соответствует редкому, но возможному варианту выраженной первичной реакции на укус. Для диагностики инфекции имеет значение не только диаметр пятна, но и время его появления, тенденция к периферическому росту и длительность существования. При увеличении эритемы или появлении лихорадки, артралгий, неврологических и сердечных симптомов требуется медицинское обследование.