2) диетотерапии
3) симптоматической терапии (+)
4) бужирования пищевода
На догоспитальном этапе при химическом ожоге пищевода и желудка основное значение имеет симптоматическая и поддерживающая терапия. Её цели — обеспечить проходимость дыхательных путей, предупредить гипоксию и аспирацию, уменьшить боль, скорректировать гемодинамические нарушения и как можно быстрее доставить пациента в стационар. Применяются мониторинг жизненно важных функций, кислородотерапия по показаниям, венозный доступ, инфузионная терапия при признаках гиповолемии или шока, осторожное обезболивание и противорвотные средства; при угрозе обструкции дыхательных путей требуется ранняя консультация анестезиолога и обеспечение проходимости дыхательных путей.
Повреждение вызывают коагуляционный некроз при воздействии кислот и колликвационный некроз при воздействии щелочей. Отёк и воспаление могут быстро привести к дисфагии, слюнотечению, рвоте, загрудинной или эпигастральной боли, осиплости, стридору и дыхательной недостаточности. Отсутствие ожогов губ и слизистой рта не исключает глубокого поражения пищевода, поэтому тактика определяется анамнезом, клиническими признаками и общим состоянием, а не только осмотром ротоглотки.
Масляные эмульсии не нейтрализуют агрессивное вещество и не предотвращают развитие некроза; их введение может усилить риск рвоты и аспирации. Диетотерапия на догоспитальном этапе не является лечебной тактикой и обычно исключается до оценки тяжести поражения и восстановления безопасного глотания. Бужирование в острой фазе противопоказано из-за опасности перфорации истончённой стенки пищевода; устранение рубцовой стриктуры бужированием рассматривается позднее, после стабилизации и подтверждения показаний.
| Компонент оценки или тактики | Основные признаки и значение |
|---|---|
| Анамнез | Наименование вещества, концентрация, количество, время поступления и возможность сочетанного употребления; данные определяют риск распространённого и глубокого поражения. |
| Поражение ротоглотки | Гиперемия, эрозии, бело-серые или тёмные участки некроза, боль и слюнотечение; выраженность местных изменений не всегда отражает тяжесть ожога пищевода. |
| Поражение пищевода | Дисфагия, одинофагия, загрудинная боль, невозможность глотать слюну, рвота; такие признаки требуют срочной госпитализации и последующей эндоскопической оценки. |
| Угроза дыхательной недостаточности | Осиплость, стридор, нарастающий отёк шеи, тахипноэ, цианоз или снижение сатурации; приоритетом становится раннее обеспечение проходимости дыхательных путей. |
| Признаки перфорации или медиастинита | Резкая боль за грудиной или в животе, напряжение мышц, лихорадка, тахикардия, подкожная эмфизема, признаки шока; необходима экстренная транспортировка в хирургический стационар. |
| Допустимая догоспитальная тактика | Покой, положение с приподнятым изголовьем, мониторинг, кислород по показаниям, венозный доступ, инфузия при нестабильности, обезболивание и противорвотная терапия; самостоятельный приём пищи и жидкости обычно исключают. |
| Недопустимые вмешательства | Вызывание рвоты, промывание желудка, попытка химической нейтрализации, введение зонда вслепую и раннее бужирование повышают риск повторного повреждения, аспирации или перфорации. |
После стабилизации пациент подлежит срочной госпитализации, поскольку осложнения могут прогрессировать даже при первоначально удовлетворительном состоянии. В стационаре тяжесть повреждения уточняют эндоскопически после оценки риска дыхательных нарушений и перфорации; при подозрении на осложнения используют лучевые методы. Питание возобновляют постепенно в зависимости от функции глотания и глубины поражения. Таким образом, на догоспитальном этапе оптимальна именно симптоматическая поддержка с отказом от травмирующих и неэффективных процедур.