2) просвете ущемленной кишки
3) грыжевом мешке (+)
4) брюшной полости
Грыжевая вода — это серозная, серозно-фибринозная, геморрагическая или гнойная жидкость, накопившаяся внутри грыжевого мешка. Грыжевой мешок представляет собой выпячивание париетальной брюшины через грыжевые ворота, поэтому его полость может содержать небольшое количество транссудата, а при патологических процессах — воспалительный экссудат и кровь.
При ущемлении содержимого грыжи нарушается венозный и лимфатический отток, повышается проницаемость сосудов, развивается отёк стенки кишки и выпот жидкости в полость мешка. По мере прогрессирования ишемии жидкость становится мутной, геморрагической, может содержать фибрин; при некрозе и инфицировании формируется гнойный экссудат. Таким образом, термин обозначает локализацию жидкости, а не её строго определённый состав.
Обнаружение жидкости в грыжевом мешке имеет диагностическое и прогностическое значение. При ультразвуковом исследовании она визуализируется как свободное или неоднородное содержимое вокруг петли кишки; сочетание выпота с утолщением кишечной стенки, отсутствием перистальтики, нарушением кровотока и болезненностью усиливает подозрение на ущемление. Жидкость в просвете кишки или свободной брюшной полости к понятию грыжевая вода не относится.
| Ситуация | Характер жидкости | Механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Неосложнённая грыжа | Небольшое количество прозрачной серозной жидкости | Физиологический выпот брюшины или поступление жидкости через сообщающийся грыжевой мешок | Самостоятельно не свидетельствует об ущемлении |
| Грыжа на фоне асцита | Прозрачный или слабо желтоватый транссудат | Повышение внутрибрюшного давления и перемещение асцитической жидкости в мешок | Возможны увеличение размеров грыжи и риск осложнений |
| Ущемление кишки | Серозно-фибринозная, затем мутная жидкость | Венозный застой, отёк, воспалительная реакция брюшины | Признак неблагоприятного течения, требующий срочной оценки жизнеспособности кишки |
| Ишемия и некроз содержимого | Геморрагическая, тёмная жидкость с фибрином | Повреждение сосудов, кровоизлияние, трансмуральная ишемия кишечной стенки | Высокая вероятность необходимости резекции нежизнеспособного сегмента |
| Инфицирование или перфорация кишки | Мутный, гнойный, иногда зловонный экссудат | Бактериальное воспаление и поступление кишечного содержимого | Риск местного перитонита, флегмоны грыжевого мешка и септических осложнений |
| Свободная брюшная полость | Асцит, кровь или воспалительный выпот вне грыжевого мешка | Общий патологический процесс в брюшной полости | Не называется грыжевой водой , если жидкость не находится в полости мешка |
Следовательно, правильным является определение жидкости в грыжевом мешке, независимо от её серозного, геморрагического или гнойного характера. При экстренной операции оценивают объём и вид выпота, состояние стенки кишки и наличие фибрина или кишечного содержимого. Изменение характера жидкости в сочетании с локальной болезненностью, невправимостью и признаками кишечной непроходимости требует неотложного хирургического лечения.