2) не зависит от характера контакта и категории повреждений
3) зависит от характера контакта и категории повреждений (+)
4) не проводится
Постэкспозиционная профилактика бешенства проводится как экстренная мера после возможного заражения и не является обязательной при каждом контакте с животным. Бешенство вызывается нейротропным вирусом: после проникновения в периферические нервы он распространяется в центральную нервную систему, а появление клинических симптомов почти всегда означает летальный исход. Поэтому решение о профилактике принимают до развития симптомов, на основании вида контакта, целостности кожных покровов и слизистых, глубины и локализации повреждений, а также эпидемиологического статуса животного.
Основой оценки служит разделение контактов на категории риска. При отсутствии нарушения кожных покровов и попадания слюны на слизистые оболочки профилактика обычно не требуется. При ссадинах, поверхностных царапинах или укусах без кровотечения показана вакцинация, а при трансдермальных укусах и царапинах, ослюнении поврежденной кожи или слизистых — вакцинация в сочетании с антирабическим иммуноглобулином. Таким образом, объем помощи прямо зависит от характера контакта и категории повреждения.
Антирабическая вакцина формирует активный иммунный ответ и выработку вируснейтрализующих антител, однако для этого требуется время. Иммуноглобулин обеспечивает немедленную пассивную защиту в области входных ворот инфекции: его максимально инфильтрируют вокруг раны, а остаток вводят внутримышечно в участок, удаленный от места введения вакцины. При неизвестном или подозрительном животном профилактику начинают без ожидания появления симптомов у пострадавшего; сведения о ветеринарном наблюдении и лабораторном исследовании животного могут уточнить необходимость продолжения курса.
| Категория контакта | Типичная ситуация | Тактика профилактики |
|---|---|---|
| I | Прикосновение к животному, кормление, лизание неповрежденной кожи; слюна на неповрежденной коже | Антирабическая профилактика не требуется, если достоверно отсутствовало повреждение кожи и слизистых |
| II | Небольшие ссадины, поверхностные царапины, покусывание открытых участков кожи без кровотечения | Немедленная обработка раны и курс антирабической вакцинации; иммуноглобулин обычно не показан |
| III | Любой трансдермальный укус или царапина с повреждением кожи, особенно множественные или глубокие повреждения | Обработка раны, вакцинация и однократное введение антирабического иммуноглобулина как можно раньше |
| III | Попадание слюны подозрительного животного на слизистые оболочки или ранее поврежденную кожу | Вакцинация в сочетании с иммуноглобулином; иммуноглобулин вводят преимущественно вокруг входных ворот инфекции |
| III | Прямой контакт с летучей мышью, если нельзя надежно исключить укус или царапину | Рассматривается как тяжелая экспозиция: требуется срочная оценка и, как правило, полный комплекс профилактики |
| Уточнение риска | Домашняя собака или кошка доступна для ветеринарного наблюдения; животное остается клинически здоровым либо лабораторно не инфицировано | Тактика начала или прекращения курса определяется действующими нормативными документами с учетом результатов наблюдения и исследования животного |
| Для любой реальной экспозиции | Укус, царапина или загрязнение поврежденной кожи слюной | Немедленно промыть повреждение водой с мылом, обработать антисептиком и обратиться за медицинской помощью; местная обработка не заменяет вакцинацию и иммуноглобулин |
Профилактику следует начинать как можно скорее, поскольку вакцина и иммуноглобулин предотвращают развитие инфекции до поражения центральной нервной системы, но не лечат развившееся клиническое бешенство. Отсрочка обращения, самостоятельное ушивание раны или отказ от вакцинации из-за отсутствия выраженного кровотечения могут привести к недооценке риска. При необходимости одновременно оценивают показания к профилактике столбняка, хирургической обработке раны и антибактериальной терапии. Окончательная схема определяется медицинским работником по действующим инструкциям и данным об экспозиции.