2) АКДС
3) полиомиелитной
4) коревой (+)
Катаральный синдром относится к типичным системным поствакцинальным реакциям на введение живой аттенуированной коревой вакцины. В течение обычно 5–15 суток после иммунизации возможно кратковременное повышение температуры тела, появление ринита, сухого кашля, гиперемии конъюнктив и слезотечения; иногда возникает необильная пятнисто-папулёзная сыпь. Эти проявления обусловлены ограниченной репликацией вакцинного вируса и формированием специфического иммунного ответа, а не развитием полноценной коревой инфекции.
Для поствакцинальной реакции характерны умеренная выраженность, непродолжительное течение и самостоятельное исчезновение симптомов. В отличие от кори, обычно отсутствуют выраженная интоксикация, этапность высыпаний, пятна Бельского—Филатова—Коплика и эпидемиологическая связь с заболевшим; выделение вакцинного вируса не приводит к распространению инфекции. При тяжёлом или затяжном течении, высокой лихорадке, выраженной сыпи либо наличии контакта с больным корью требуется исключить инфекционное заболевание лабораторными методами.
Другие перечисленные вакцины имеют иной профиль нормальных реакций. После БЦЖ ожидаемы местные последовательные изменения в области введения с формированием рубчика, после АКДС — боль и инфильтрат в месте инъекции, лихорадка и раздражительность, а для полиомиелитной вакцины катаральный синдром не является характерным проявлением. Поэтому именно коревая вакцина является правильным ответом.
| Вакцина | Типичная поствакцинальная реакция | Сроки появления | Признаки, отличающие от катаральной реакции на коревую вакцину |
|---|---|---|---|
| Коревая | Лихорадка, ринит, кашель, конъюнктивит, иногда необильная сыпь | Чаще 5–15-е сутки | Умеренная выраженность, кратковременность, отсутствие типичных для кори пятен Коплика и выраженной интоксикации |
| БЦЖ | Папула, пустула, корочка и последующее формирование рубчика в месте введения | Обычно через 2–6 недель | Преимущественно локальная реакция; катаральные явления нехарактерны |
| АКДС | Боль, гиперемия и инфильтрат в месте инъекции, лихорадка, беспокойство | В первые 1–3 суток | Реакция связана главным образом с введением инактивированных компонентов; ринит и конъюнктивит не являются типичными |
| Полиомиелитная | Чаще отсутствие клинических проявлений; редко — неспецифическое недомогание | Обычно в ближайшие дни | Катаральный синдром не относится к ожидаемым реакциям; крайне редкое осложнение — вакциноассоциированный паралитический полиомиелит |
| Поствакцинальная реакция | Симптомы ограничены по интенсивности и длительности, состояние ребёнка в целом удовлетворительное | Соответствует известному периоду реакции для конкретной вакцины | Нет прогрессирования, тяжёлой интоксикации и признаков поражения органов; обычно не требуется специфическое лечение |
| Корь как инфекция | Высокая лихорадка, выраженная интоксикация, кашель, насморк, конъюнктивит, этапная обильная сыпь | После инкубационного периода, чаще 9–21 день от заражения | Эпидемиологический анамнез, пятна Коплика, нарастание симптомов и лабораторное подтверждение |
Тактика при типичной реакции заключается в наблюдении, достаточном питьевом режиме и симптоматической помощи при лихорадке. Антибактериальная терапия и противокоревые препараты при неосложнённом поствакцинальном состоянии не показаны. Развитие катаральных явлений после вакцинации не служит основанием для отказа от последующей иммунизации, если отсутствуют истинные противопоказания. При появлении одышки, судорог, стойкой высокой температуры или ухудшении состояния необходима медицинская оценка.