2) формирование фиброзных узелков
3) воздействие паров монооксида углерода
4) формирование силикотических узелков
Пятнистые рентгенологические тени у газоэлектросварщиков наиболее характерны для сидероза — варианта доброкачественного металлокониоза, связанного с вдыханием сварочного аэрозоля, содержащего оксиды железа. Частицы железосодержащей пыли оседают преимущественно в терминальных бронхиолах и альвеолах, где фагоцитируются альвеолярными макрофагами. За счёт высокой рентгеноконтрастности железа и его соединений на обзорных снимках формируются множественные мелкие пятнистые или мелкоузелковые тени.
Сидероз обычно относится к преимущественно не фиброгенным пневмокониозам: выраженная интерстициальная фиброзная реакция для него не обязательна. При компьютерной томографии могут выявляться мелкие центриацинарные узелки, участки повышенной плотности и иногда линейно-сетчатые изменения. Интенсивность рентгенологических признаков зависит от длительности и концентрации экспозиции, состава электродов и сварочного материала, а также от сопутствующего курения и смешанного воздействия других промышленных аэрозолей.
Пары монооксида углерода вызывают гипоксию вследствие образования карбоксигемоглобина, но не формируют в лёгочной ткани рентгеноконтрастных депозитов. Фиброзные и силикотические узелки отражают уже преимущественно фиброгенное поражение; для силикоза необходимо воздействие вдыхаемой кристаллической двуокиси кремния, что не является обязательным компонентом сварочного аэрозоля. Поэтому при интерпретации снимков учитывают не только факт работы сварщиком, но и конкретный состав аэрозоля, стаж, данные КТ и функциональные показатели дыхания.
| Признак | Сидероз сварщика | Силикоз |
|---|---|---|
| Основной производственный фактор | Аэрозоль оксидов железа при сварке и термической обработке металлов | Кристаллический кремнезём: кварц, кристобалит или тридимит |
| Морфологический субстрат | Отложение железосодержащих частиц в макрофагах и интерстиции | Силикотические узелки с концентрическим фиброзом |
| Типичные рентгенологические изменения | Мелкие пятнистые, иногда мелкоузелковые тени; выраженная рентгеноконтрастность депозитов | Двусторонние округлые узелки преимущественно в верхних и задних отделах лёгких |
| Фиброгенность | Обычно низкая; тяжёлый фиброз не является обязательным признаком | Высокая; возможны прогрессирующий массивный фиброз и деформация лёгочного рисунка |
| Состояние внутригрудных лимфатических узлов | Выраженная лимфаденопатия нехарактерна | Возможны увеличение и кальцинация лимфатических узлов по типу яичной скорлупы |
| Функциональные последствия | Нередко отсутствуют или умеренны; оцениваются по спирометрии и диффузионной способности лёгких | Чаще прогрессируют рестриктивные и смешанные вентиляционные нарушения |
Выявление пятнистых теней требует сопоставления лучевой картины с профессиональным маршрутом пациента и результатами исследования функции внешнего дыхания. При подозрении на смешанный аэрозоль необходимо исключать бериллиоз, пневмокониоз от твёрдых сплавов и хроническое обструктивное заболевание лёгких. Основой профилактики является прекращение или снижение экспозиции, эффективная местная вытяжная вентиляция и применение правильно подобранных средств защиты органов дыхания. Динамическое наблюдение позволяет своевременно обнаружить формирование фиброза или другую профессионально обусловленную патологию.