2) проинформировать главного врача медицинской организации (+)
3) назначить консервативное лечение
4) направить пациента к хирургу для оперативного вмешательства
Абсцесс в месте введения АКДС через 5 дней расценивается как подозрение на поствакцинальное осложнение, а не как обычную местную реакцию на вакцинацию. Для физиологической реакции характерны умеренная болезненность, гиперемия и инфильтрат ограниченных размеров, которые постепенно уменьшаются; формирование полости с гнойным содержимым, флюктуацией или выраженным воспалением требует отдельной оценки. В такой ситуации первоочередно информируют главного врача медицинской организации.
Главный врач организует регистрацию случая, уточнение обстоятельств вакцинации, медицинское наблюдение, при необходимости извещение территориальных органов санитарно-эпидемиологического надзора и проведение расследования. Комиссия создаётся после первичного сообщения и относится к последующему этапу, поэтому её формирование не является первым действием врача. Направление к хирургу может потребоваться по клиническим показаниям, однако оно не отменяет обязательного организационно-эпидемиологического информирования.
Тактика лечения определяется после осмотра: при бактериальном абсцессе могут потребоваться хирургическое вскрытие и дренирование, бактериологическое исследование отделяемого и антибактериальная терапия; при стерильном постинъекционном абсцессе подход иной. Следует также исключить флегмону, инфильтрат без нагноения и случайное совпадение с другим инфекционным процессом.
| Состояние | Типичные признаки | Тактика и значение для расследования |
|---|---|---|
| Обычная местная поствакцинальная реакция | Умеренная болезненность, гиперемия, отёк или инфильтрат; обычно без флюктуации и гнойного отделяемого | Наблюдение, симптоматическая помощь; не соответствует критериям абсцесса |
| Постинъекционный инфильтрат | Плотное болезненное уплотнение без размягчения и признаков жидкостной полости | Осмотр в динамике; при увеличении, лихорадке или размягчении требуется исключение нагноения |
| Стерильный абсцесс | Локальная полость воспаления без бактериального возбудителя; возможны уплотнение, размягчение, асептическое отделяемое | Рассматривается как возможное поствакцинальное осложнение; необходимы регистрация и расследование |
| Бактериальный постинъекционный абсцесс | Гиперемия, локальное повышение температуры, нарастающая боль, флюктуация, гнойное отделяемое, иногда лихорадка | Консультация хирурга, решение о вскрытии и дренировании, посев отделяемого; одновременно проводится извещение о подозрении на осложнение |
| Флегмона | Разлитое воспаление тканей без чёткой капсулы, быстрое распространение отёка и гиперемии, выраженная интоксикация | Неотложная хирургическая оценка и лечение; состояние потенциально более опасно, чем ограниченный абсцесс |
| Поствакцинальное осложнение как эпидемиологическая категория | Нежелательное состояние, возникшее после вакцинации и требующее медицинской оценки причинной связи | Первое организационное действие — информировать руководителя медицинской организации для регистрации, уведомления и организации расследования |
Срок около 5 суток сам по себе не доказывает причинную связь с вакциной, но временная ассоциация и характер поражения требуют официальной регистрации подозрения. При сборе анамнеза уточняют серию и срок годности препарата, условия его хранения, технику и место введения, соблюдение асептики и наличие аналогичных случаев. До завершения расследования нельзя без достаточных оснований утверждать, что осложнение вызвано именно вакциной или исключительно нарушением техники инъекции. Приоритет информирования руководителя обеспечивает одновременно медицинскую безопасность пациента и своевременное эпидемиологическое расследование.