2) различий
3) аналогий
4) остатков (+)
Правильный ответ — метод остатков. Он основан на логике исключения: если совокупная заболеваемость во время вспышки рассматривается как результат действия нескольких факторов передачи, а вклад уже изученных факторов — контактно-бытового и водного — оказался небольшим, то основная, не объяснённая ими часть явления рассматривается как остаток . Этот остаток позволяет выдвинуть гипотезу о ведущей роли другого фактора, в данном случае пищевого пути передачи.
Метод остатков формирует эпидемиологическую гипотезу, но сам по себе не доказывает источник инфекции. Для подтверждения пищевой вспышки необходимо сопоставить время употребления продуктов с инкубационным периодом шигеллёза, выявить общий продукт или предприятие питания, установить нарушения технологии и санитарного режима, обследовать персонал и провести лабораторное исследование проб пищи, воды и биоматериала больных. Методы различий, сопутствующих изменений и аналогий используют иные логические основания, поэтому описанная ситуация соответствует именно методу остатков.
| Метод | Основной диагностический принцип | Пример применения при вспышке | Ограничение |
|---|---|---|---|
| Метод остатков | Необъяснённая часть эпидемического явления связывается с неустановленным фактором после оценки известных факторов. | Небольшой вклад водного и контактно-бытового путей при сохранении большинства случаев предполагает пищевой путь. | Формирует гипотезу и требует последующего подтверждения аналитическими и лабораторными методами. |
| Метод различий | Сравниваются группы, различающиеся по одному существенному фактору при сходстве остальных условий. | Сопоставление заболевших и незаболевших по факту употребления конкретного блюда. | Результат искажается при наличии смешения факторов и различий в полноте опроса. |
| Метод сопутствующих изменений | Оценивается закономерное изменение заболеваемости вслед за изменением интенсивности воздействия. | Рост числа случаев после увеличения реализации определённого продукта. | Совпадение динамики не всегда означает причинную связь. |
| Метод аналогий | Гипотеза строится по сходству текущей вспышки с ранее изученной вспышкой с установленной причиной. | Сходный профиль заболеваемости и условия питания позволяют предположить общий пищевой фактор. | Аналогичные признаки могут иметь разные причины. |
| Пищевой путь передачи | Возбудитель передаётся через контаминированные продукты или готовые блюда. | Групповая заболеваемость среди лиц, употреблявших один продукт, особенно при нарушении его хранения или приготовления. | Необходимы подтверждение общего продукта и исключение водного и контактного распространения. |
| Эпидемиологическое подтверждение | Сочетание описательной, аналитической и лабораторной информации. | Общий пищевой фактор, соответствующий инкубационному периоду, плюс идентичные штаммы шигелл у больных и в продукте. | Отрицательный результат исследования не исключает источник при позднем отборе проб или недостаточном объёме материала. |
Следовательно, небольшая доля случаев, объясняемая известными путями передачи, указывает на наличие преобладающего неучтённого фактора. В условиях вспышки дизентерии таким фактором обоснованно считают пищевой путь, особенно при наличии общего продукта или объекта питания. Окончательная оценка требует расчёта показателей риска, изучения временной и территориальной связи случаев и лабораторного подтверждения. Результаты расследования используются для немедленного изъятия подозрительных продуктов и разрыва цепи передачи.