2) кори
3) скарлатины
4) краснухи
Спазматический, или пароксизмальный, кашель является типичным клиническим проявлением коклюша. Заболевание вызывается Bordetella pertussis, которая колонизирует реснитчатый эпителий дыхательных путей и выделяет токсины, нарушающие мукоцилиарный клиренс и повышающие возбудимость кашлевого центра. В результате после катарального периода формируются повторные серии коротких кашлевых толчков, следующие друг за другом на одном выдохе.
Для спазматического периода характерны приступы кашля с репризами — судорожными свистящими вдохами через суженную голосовую щель. Приступ может сопровождаться покраснением или цианозом лица, набуханием шейных вен, слезотечением, высовыванием языка и выделением вязкой стекловидной мокроты; нередко возникает рвота. У детей раннего возраста типичные репризы могут отсутствовать, а эквивалентом приступа становятся эпизоды апноэ, брадикардии и гипоксемии.
Диагноз основывается на эпидемиологическом анамнезе, характерной стадийности заболевания и лабораторном подтверждении. Наиболее информативна полимеразная цепная реакция материала из носоглотки в ранние сроки; бактериологическое исследование также наиболее результативно в катаральном периоде и начале пароксизмального кашля. В общем анализе крови часто выявляются лейкоцитоз и абсолютный лимфоцитоз, особенно у непривитых детей.
| Заболевание | Характер кашля | Сопутствующие признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Коклюш | Приступообразный, спазматический, сериями кашлевых толчков | Репризы, рвота после приступа, вязкая мокрота, возможное апноэ | Длительный кашель при относительно скудных физикальных изменениях в легких |
| Корь | Сухой, грубый, но обычно не пароксизмальный | Лихорадка, конъюнктивит, ринит, пятна Бельского–Филатова–Коплика, этапная сыпь | Выраженный катаральный синдром и характерная экзантема |
| Скарлатина | Кашель не является ведущим симптомом | Ангина, мелкоточечная сыпь, малиновый язык, бледный носогубный треугольник | Преимущественное поражение ротоглотки и стрептококковая этиология |
| Краснуха | Обычно отсутствует или слабо выражен | Мелкопятнистая сыпь, затылочная и заднешейная лимфаденопатия | Легкий катаральный синдром и увеличение заднешейных лимфатических узлов |
| Паракоклюш | Приступообразный, обычно менее интенсивный | Редкие репризы, меньшая частота осложнений | Более легкое течение и лабораторное выявление Bordetella parapertussis |
| Острый ларингит | Грубый лающий кашель | Осиплость голоса, инспираторный стридор | Преимущественное поражение гортани без серий судорожных кашлевых толчков |
Коклюш особенно опасен для младенцев из-за риска апноэ, пневмонии, судорог и гипоксического поражения центральной нервной системы. Больной наиболее заразен в катаральном периоде и в первые недели кашля, когда клиническая картина еще может напоминать обычную респираторную инфекцию. Основой специфической профилактики является плановая вакцинация препаратами, содержащими коклюшный компонент. Раннее назначение макролидов уменьшает выделение возбудителя и эпидемиологическую опасность пациента, хотя после формирования стойкого спазматического кашля не всегда быстро сокращает продолжительность приступов.