2) компьютерная томография брюшной полости
3) ультразвуковое дуплексное сканирование (+)
4) ультразвуковое исследование брюшной полости
Ультразвуковое дуплексное сканирование сочетает визуализацию сосудистой стенки и просвета в В-режиме с цветовым и спектральным допплеровским анализом кровотока. Благодаря этому метод позволяет не только обнаружить участок сужения висцеральной или почечной артерии, но и определить его гемодинамическую значимость по локальному ускорению кровотока, турбулентности, расширению спектра и постстенотическим изменениям.
Основными количественными показателями служат пиковая систолическая скорость, конечная диастолическая скорость и соотношение скорости в исследуемой артерии со скоростью в аорте. Для стеноза почечной артерии ≥60% характерны пиковая систолическая скорость примерно более 180–200 см/с и почечно-аортальное отношение более 3,5, хотя конкретные пороговые значения зависят от протокола лаборатории. Обычное ультразвуковое исследование органов брюшной полости не обеспечивает полноценной оценки сосудистой гемодинамики, а компьютерная томография без ангиографического контрастирования не предназначена для точной верификации артериального стеноза.
| Диагностический признак или метод | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| В-режим дуплексного сканирования | Визуализация просвета, стенки, кальцинатов и атеросклеротических бляшек | Определяет морфологический субстрат и локализацию поражения |
| Цветовое допплеровское картирование | Мозаичное окрашивание, aliasing и локальное ускорение потока | Позволяет быстро выявить предполагаемую зону стеноза |
| Спектральная допплерография | Увеличение пиковой систолической скорости и расширение спектра | Используется для количественной оценки степени сужения |
| Почечно-аортальное отношение | Отношение пиковой скорости в почечной артерии к скорости в аорте; значение более 3,5 подозрительно на значимый стеноз | Повышает специфичность диагностики стеноза почечной артерии |
| Критерии стеноза висцеральных артерий | Ориентировочно: скорость более 200 см/с в чревном стволе и более 275 см/с в верхней брыжеечной артерии | Может соответствовать стенозу около 70% и более при исследовании натощак |
| КТ-ангиография | Контрастная визуализация сосудистого русла и окружающих анатомических структур | Применяется для уточнения анатомии, протяженности поражения и планирования вмешательства |
| Катетерная ангиография | Инвазивное контрастирование артерий с возможностью измерения градиента давления | Используется при неоднозначных данных или перед эндоваскулярным лечением |
Дуплексное сканирование является безопасным, неинвазивным и пригодным для динамического наблюдения методом, не связанным с лучевой нагрузкой или введением йодсодержащего контраста. Его диагностическая точность зависит от квалификации специалиста, качества оборудования, телосложения пациента и выраженности кишечного метеоризма. При технически неудовлетворительном исследовании либо при планировании реваскуляризации результаты уточняют с помощью КТ-ангиографии, магнитно-резонансной ангиографии или селективной катетерной ангиографии.