2) Росздравнадзором
3) органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения
4) Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации (+)
Проведение профилактических прививок по эпидемическим показаниям относится к полномочиям государственной санитарно-эпидемиологической службы. На Федеральном уровне такое решение принимает Главный государственный санитарный врач Российской Федерации; в пределах субъекта аналогичные полномочия реализует главный государственный санитарный врач соответствующего субъекта. Правовая основа закреплена Федеральным законом № 157-ФЗ Об иммунопрофилактике инфекционных болезней и законодательством о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения.
Эпидемические показания устанавливаются при угрозе возникновения или распространения инфекционной болезни: регистрации групповой заболеваемости, заносе инфекции, ухудшении эпидемиологической ситуации, выявлении циркуляции возбудителя либо повышенном риске заражения отдельных контингентов. Решение принимается на основании данных государственного санитарно-эпидемиологического надзора, анализа заболеваемости, лабораторного мониторинга и оценки риска, после чего определяется контингент, подлежащий иммунизации, сроки и территория проведения прививок.
Министерство здравоохранения формирует государственную политику, утверждает порядок организации иммунопрофилактики и национальный календарь, а Роспотребнадзор осуществляет санитарно-эпидемиологический надзор и организационно-методическое сопровождение. Однако юридически значимое решение о введении вакцинации именно по эпидемическим показаниям оформляется постановлением соответствующего главного государственного санитарного врача. Поэтому среди предложенных вариантов правильным является Федеральный уровень санитарно-эпидемиологической службы.
| Ситуация | Эпидемиологический критерий | Уполномоченный уровень | Основное действие |
|---|---|---|---|
| Плановая иммунизация | Возраст, профессия или иное основание, предусмотренное календарём | Федеральные органы в сфере здравоохранения | Утверждение календаря и порядка проведения прививок |
| Угроза распространения инфекции в стране | Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка на Федеральном уровне | Главный государственный санитарный врач Российской Федерации | Принятие решения о вакцинации по эпидемическим показаниям |
| Локальное осложнение эпидемиологической ситуации | Рост заболеваемости или очаг инфекции на территории субъекта | Главный государственный санитарный врач субъекта Российской Федерации | Организация иммунизации соответствующих контингентов и территорий |
| Санитарно-эпидемиологический надзор | Сбор и оценка сведений о заболеваемости, очагах и циркуляции возбудителей | Роспотребнадзор и его территориальные органы | Мониторинг, подготовка предложений и контроль исполнения |
| Индивидуальная медицинская профилактика | Наличие показаний и отсутствие противопоказаний у конкретного лица | Медицинская организация, врач | Осмотр, информированное добровольное согласие и проведение прививки |
| Медицинское противопоказание | Состояние, временно или постоянно препятствующее вакцинации | Медицинский работник или врачебная комиссия | Медицинский отвод, перенос или выбор иной тактики иммунизации |
Таким образом, решение по эпидемическим показаниям имеет не индивидуально-клинический, а санитарно-эпидемиологический характер. Оно распространяется на определённые территории и контингенты, а не только на пациента с установленным диагнозом. После принятия решения медицинские организации обеспечивают осмотр, информирование, регистрацию и проведение вакцинации. Контроль охвата иммунизацией и оценка эпидемиологического эффекта осуществляются в рамках государственного санитарно-эпидемиологического надзора.