2) Камея II (Camey II)
3) Штудера (Studer)
4) Брикера (Bricker) (+)
Необладдер — это сформированный из сегмента подвздошной кишки низконапорный мочевой резервуар, который замещает мочевой пузырь после цистэктомии. Для уменьшения перистальтики и повышения емкости кишечный сегмент обычно детубуляризируют и моделируют в сферический или близкий к нему резервуар. В зависимости от методики он может соединяться с уретрой (ортотопический необладдер) либо иметь континентную стому для периодической катетеризации.
Методика Kock предусматривает создание континентного илеального резервуара с клапанным механизмом, препятствующим самопроизвольному оттоку мочи. При реконструкциях Camey II и Studer также используется детубуляризированный сегмент подвздошной кишки для формирования ортотопического мочевого резервуара; опорожнение осуществляется через уретру, иногда с необходимостью периодической самокатетеризации из-за неполного опорожнения.
Операция Bricker принципиально отличается: из подвздошной кишки формируют не резервуар, а илеальный кондуит. Мочеточники имплантируют в изолированный кишечный сегмент, противоположный конец которого выводят на кожу в виде постоянной уростомы; моча оттекает непрерывно во внешний мочеприемник. Поэтому использование подвздошной кишки само по себе не означает создание необладдера — определяющим является формирование емкостного континентного резервуара.
| Методика | Тип отведения | Использование подвздошной кишки | Путь отведения мочи | Континенция | Механизм опорожнения |
|---|---|---|---|---|---|
| Kock | Континентный илеальный резервуар | Детубуляризированный сегмент с формированием клапанов | Катетеризируемая кожная стома | Обеспечивается клапанным механизмом | Периодическая самокатетеризация |
| Camey II | Ортотопический необладдер | Сегмент подвздошной кишки, моделированный в резервуар | Соединение с уретрой | Стремится к удержанию мочи через уретру | Микция с использованием расслабления сфинктера и повышения внутрибрюшного давления |
| Studer | Ортотопический илеальный необладдер | Детубуляризированный резервуар с афферентной изоперистальтической петлей | Соединение с уретрой | Формируется низконапорная система | В основном за счет абдоминального натуживания, при необходимости — катетеризация |
| Bricker | Илеальный кондуит, неконтинентное отведение | Изолированный недетубуляризированный сегмент кишки | Постоянная кожная уростома | Не формируется | Непрерывный отток мочи во внешний мочеприемник |
| Необладдер в целом | Емкостное мочевое отведение | Кишечный сегмент превращается в резервуар | Уретра или континентная стома | Предполагается удержание мочи | Периодическое опорожнение |
| Кондуит в целом | Низкоемкостное неконтинентное отведение | Кишечный сегмент служит проводником | Неконтинентная стома | Отсутствует | Постоянный пассивный отток |
Ключевой дифференциальный критерий — наличие сформированного резервуара и способ удержания мочи. Для Kock, Camey II и Studer подвздошный сегмент выполняет резервуарную функцию, тогда как при Bricker он является лишь проводником мочи. Клинически это определяет необходимость либо периодического опорожнения необладдера, либо постоянного использования наружного мочеприемника. Следовательно, Bricker не относят к операциям формирования необладдера.