2) множественные (+)
3) эмболического характера
4) альвеолярные
Хориокарцинома матки отличается выраженной инвазивностью и ранним гематогенным распространением опухолевых клеток. Лёгкие являются наиболее частой локализацией отдалённых метастазов, поскольку опухолевые эмболы из венозной системы малого таза проходят через нижнюю полую вену и правые отделы сердца в малый круг кровообращения. Поэтому в лёгких обычно формируются многочисленные, нередко двусторонние округлые очаги различного диаметра, а не единственный узел.
Метастазы хориокарциномы имеют выраженную сосудистую сеть и склонность к кровоизлияниям, что может проявляться кровохарканьем, одышкой, болью в груди или анемией. При компьютерной томографии выявляют множественные узловые образования, иногда с участками геморрагического распада; сочетание такой картины с высоким или персистирующим уровнем β-субъединицы хорионического гонадотропина человека поддерживает диагноз гестационной трофобластической неоплазии. Эмболический механизм участвует в гематогенном заносе клеток, однако клинически и рентгенологически наиболее характерным результатом является именно множественное узловое поражение.
| Признак | Множественные лёгочные метастазы | Солитарный очаг | Эмболическое поражение | Альвеолярный тип |
|---|---|---|---|---|
| Типичность для хориокарциномы | Наиболее характерный вариант | Встречается значительно реже | Возможен как механизм диссеминации, но не основной описательный паттерн | Не является типичным самостоятельным вариантом метастазирования |
| Распределение | Часто двустороннее, с очагами разного размера | Одиночное ограниченное образование | Мелкие опухолевые клеточные агрегаты в просвете сосудов | Диффузные или пятнистые изменения по типу заполнения альвеол |
| Морфологическая основа | Имплантация гематогенно занесённых трофобластических клеток в лёгочной ткани | Локальное формирование одного метастатического узла | Сосудистая окклюзия опухолевыми клетками и тромбами | Распространение процесса в альвеолярные пространства |
| КТ-признаки | Множественные округлые узлы, иногда с кровоизлиянием или распадом | Одиночный узел, требующий дифференциации с первичной опухолью | Мелкие периферические очаги, признаки инфарктоподобных или сосудистых изменений | Участки консолидации или матового стекла , менее специфичные для метастазов |
| Клинические проявления | Может протекать бессимптомно; возможны кашель, одышка, кровохарканье | Симптоматика зависит от размера и локализации узла | Возможны острые дыхательные нарушения и гипоксемия | Чаще неспецифические симптомы, сходные с воспалительным процессом |
| Значение для стадирования | Лёгочные метастазы соответствуют III стадии по FIGO при гестационной трофобластической неоплазии | Также относится к лёгочному метастатическому поражению, но число очагов учитывается в прогностической оценке | Оценивается в составе общей картины диссеминации | Не используется как самостоятельный критерий стадии |
Таким образом, правильным является признак множественного поражения лёгких: он отражает типичный путь и характер гематогенной диссеминации хориокарциномы. Обнаружение очагов требует определения уровня β-ХГЧ, КТ органов грудной клетки и полного стадирования по FIGO/ВОЗ с оценкой прогностических факторов. При подтверждённой гестационной трофобластической неоплазии основным методом лечения остаётся системная химиотерапия, а не хирургическое удаление отдельных лёгочных узлов.