2) цефтриаксон в виде монотерапии
3) ампициллин в сочетании с аминогликозидом (+)
4) ванкомицин или линезолид в виде монотерапии
Ранний неонатальный сепсис обычно развивается в первые 72 часа жизни вследствие вертикальной передачи инфекции от матери; наиболее вероятные возбудители — Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, другие энтеробактерии, Listeria monocytogenes и энтерококки. Поэтому эмпирическая терапия должна одновременно охватывать грамположительную флору, включая стрептококки группы B и листерии, и грамотрицательные бактерии. Оптимальной стартовой схемой считается ампициллин в сочетании с аминогликозидом, чаще с гентамицином.
Ампициллин подавляет синтез клеточной стенки бактерий и активен против стрептококков группы B, Listeria и энтерококков. Гентамицин связывается с 30S-субъединицей рибосом, нарушает синтез белка и обеспечивает активность против грамотрицательных возбудителей; совместное применение создает фармакодинамическую синергию и расширяет спектр начальной терапии. Антибактериальные препараты вводят после взятия посевов крови, но при клинической нестабильности лечение не откладывают до получения результатов.
Цефтриаксон не используют как стандартную монотерапию у новорожденных: он не обеспечивает надежного покрытия Listeria и энтерококков, способен вытеснять билирубин из связи с альбумином и опасен при сочетании с кальцийсодержащими растворами. Ванкомицин или линезолид предназначены преимущественно для целенаправленной терапии устойчивых грамположительных инфекций и не заменяют комбинацию с препаратом против грамотрицательных бактерий. Противогрибковые средства назначают только при обоснованном подозрении на инвазивный кандидоз или наличии значимых факторов риска.
| Подход | Основной спектр | Место в ведении раннего сепсиса | Ключевые ограничения |
|---|---|---|---|
| Ампициллин + гентамицин | Стрептококки группы B, Listeria, энтерококки и грамотрицательные энтеробактерии | Стандартная эмпирическая схема первой линии | Нужен контроль функции почек и коррекция дозы с учетом гестационного и постнатального возраста |
| Ампициллин + цефотаксим | Грамположительные возбудители в сочетании с расширенным покрытием грамотрицательной флоры | Возможная альтернатива при подозрении на менингит или невозможности применения аминогликозида | Не является рутинной заменой без клинических показаний; выбор определяется локальными протоколами |
| Цефтриаксон в монотерапии | Многие грамотрицательные и часть грамположительных бактерий | Не рекомендуется как стандартная стартовая схема у новорожденных | Риск билирубиновой энцефалопатии и кальций-содержащих преципитатов; недостаточное покрытие Listeria и энтерококков |
| Ванкомицин или линезолид в монотерапии | Преимущественно устойчивые грамположительные кокки, включая MRSA и коагулазонегативные стафилококки | Целенаправленное лечение подтвержденной или вероятной резистентной грамположительной инфекции | Не покрывает большинство грамотрицательных возбудителей раннего сепсиса |
| Пенициллин в сочетании с противогрибковым препаратом | Антибактериальная активность пенициллина и активность против Candida | Не применяется рутинно при раннем сепсисе | Противогрибковая терапия показана при доказанной или высоко вероятной инвазивной грибковой инфекции |
| Деэскалация после посевов | Спектр определяется установленным возбудителем и его чувствительностью | Сужение схемы или отмена антибиотиков при исключении бактериальной инфекции | Требует оценки клиники, посевов крови и динамики лабораторных показателей |
До начала лечения оценивают клинические признаки инфекции, материнские факторы риска и берут посев крови; лабораторные показатели сами по себе не подтверждают сепсис. При подозрении на поражение центральной нервной системы после стабилизации состояния выполняют люмбальную пункцию и корректируют схему с учетом проникновения препаратов в ликвор. Продолжительность терапии определяется результатами микробиологического исследования и клиническим ответом. При отрицательных посевах и отсутствии признаков инфекции необоснованное продолжение антибиотиков следует прекращать.