2) больные эндемическим (крысиным) сыпным тифом
3) собаки и их клещи (+)
4) зараженные домашние животные (рогатый скот, кошки)
Марсельская лихорадка — природно-очаговая трансмиссивная риккетсиозная инфекция, вызываемая Rickettsia conorii. Основной эпидемиологический цикл поддерживается в системе собаки — бурый собачий клещ (Rhipicephalus sanguineus sensu lato): собаки могут инфицироваться и длительно поддерживать циркуляцию возбудителя, а клещи служат переносчиками и резервуаром риккетсий. Для клещей характерна трансовариальная и трансфазовая передача, благодаря чему инфекция сохраняется в популяции членистоногих.
Человек заражается преимущественно при присасывании инфицированного клеща или попадании его содержимого в повреждённую кожу; от человека к человеку инфекция обычно не передаётся. Типичный клинический признак — первичный аффект в месте укуса (чёрное пятно , tache noire) с последующей лихорадкой, интоксикацией и maculopapularной сыпью, нередко с вовлечением ладоней и подошв. Поэтому именно собаки и связанные с ними клещи, а не больные люди, травоядные или домашний скот, соответствуют эпидемиологическому резервуару данной риккетсиозной инфекции.
Диагноз подтверждают выявлением ДНК R. conorii методом ПЦР из материала первичного аффекта, биоптата кожи или клеща, а также серологически методом непрямой иммунофлуоресценции с исследованием парных сывороток и нарастанием титра антител. Лечение начинают при клиническом подозрении, не ожидая лабораторного подтверждения; препаратом выбора обычно является доксициклин. Эпидемиологически важны защита от укусов клещей, обработка собак акарицидными средствами и контроль численности клещей в жилищах и местах содержания животных.
| Инфекция | Возбудитель | Основной резервуар и переносчик | Характерный клинический признак | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Марсельская лихорадка | Rickettsia conorii | Собаки и собачьи клещи Rhipicephalus sanguineus | Лихорадка, первичный аффект, генерализованная пятнисто-папулёзная сыпь | ПЦР из струпа или биоптата; сероконверсия или значимое нарастание титра антител |
| Эндемический сыпной тиф | Rickettsia typhi | Грызуны; переносчики — крысиные и кошачьи блохи | Лихорадка и сыпь, обычно без выраженного первичного аффекта | Серологические антитела к антигенам группы тифов; эпиданамнез контакта с грызунами и блохами |
| Эпидемический сыпной тиф | Rickettsia prowazekii | Человек; переносчик — платяная вошь | Тяжёлая лихорадка, выраженная интоксикация, распространённая розеолёзно-петехиальная сыпь | Связь с педикулёзом и скученностью; специфические серологические или молекулярные тесты |
| Ку-лихорадка | Coxiella burnetii | Сельскохозяйственные животные; заражение чаще аэрогенное | Лихорадка, атипичная пневмония или гепатит; первичный аффект и типичная сыпь нехарактерны | ПЦР и серология с учётом фазовых антигенов C. burnetii |
| Клещевой боррелиоз | Borrelia burgdorferi sensu lato | Мелкие млекопитающие; переносчики — иксодовые клещи | Мигрирующая кольцевидная эритема, позднее — неврологические, суставные и кардиальные проявления | Клиническая оценка эритемы; при диссеминации — двухэтапная серологическая диагностика |
| Клещевые пятнистые лихорадки | Различные виды Rickettsia | Природные очаги с участием диких животных и иксодовых клещей | Лихорадка, регионарный лимфаденит, первичный аффект или множественные некрозы в местах укусов | Учитывают географию, вид клеща, наличие струпа; применяют ПЦР и видоспецифическую серологию |
Собаки нередко не имеют выраженных симптомов и могут рассматриваться как эпидемиологические индикаторы циркуляции R. conorii в очаге. Наибольшую опасность для человека представляет не сам контакт с животным, а инфицированные клещи, обитающие на собаке и в окружающей среде. Отсутствие первичного аффекта не исключает заболевание, поскольку он может быть малозаметным или располагаться на скрытом участке кожи. При тяжёлом течении необходима госпитализация и раннее назначение антибактериальной терапии.