2) глобальным изменением климатических условий
3) ростом контакта населения с ними (+)
4) существенным увеличением численности резервуарных хозяев
Природно-очаговые инфекции поддерживаются в природных экосистемах за счёт циркуляции возбудителя между резервуарными хозяевами и переносчиками; человек обычно заражается случайно, при попадании в такой очаг. Поэтому заболеваемость определяется не только численностью клещей, комаров, грызунов или других участников цикла, но и вероятностью контакта человека с ними. В городских агломерациях в 1990-е годы эта вероятность возросла вследствие расширения пригородной застройки, активного посещения лесопарковых зон и дачных территорий, миграции населения, ухудшения санитарного состояния отдельных территорий и увеличения контактов с синантропными грызунами.
Ключевой механизм — усиление эпидемиологической связи между природным очагом и восприимчивым населением. Даже при относительно стабильной численности переносчиков или резервуарных хозяев увеличение времени пребывания людей в очаге, использование необработанных водоёмов, контакт с загрязнённой почвой, пищей, грызунами или укусы членистоногих способны привести к резкому росту заболеваемости. Особенно важны изменение поведения населения и освоение пригородных территорий, где городская и природная экосистемы тесно соприкасаются.
Увеличение численности переносчиков или резервуаров может усиливать риск, но должно подтверждаться энтомологическими, зоологическими и эпизоотологическими наблюдениями. Климатические изменения обычно проявляются через изменение ареала, сезонности и активности переносчиков и не являются достаточным объяснением резкого подъёма без подтверждённых экологических данных. При расследовании случая учитывают эпидемиологический анамнез: пребывание в природном очаге, укусы членистоногих, контакт с грызунами или потенциально загрязнённой водой.
| Фактор | Механизм влияния на заболеваемость | Признаки эпидемиологического подтверждения |
|---|---|---|
| Рост контакта населения с природным очагом | Увеличение вероятности укуса переносчика, контакта с резервуарным хозяином или заражённой средой; ведущий механизм в рассматриваемой ситуации | Связь случаев с посещением лесопарков, дач, пригородов, местами отдыха или профессиональными экспозициями |
| Увеличение численности переносчиков | Повышает интенсивность передачи возбудителя при сохранении контакта с человеком | Рост индексов численности и нападения клещей, комаров или других переносчиков по данным мониторинга |
| Увеличение численности резервуарных хозяев | Расширяет инфекционный фон и вероятность заражения переносчиков | Рост плотности грызунов или других хозяев, увеличение серопозитивности и инфицированности в популяциях |
| Изменение климатических условий | Может удлинять сезон активности переносчиков и смещать их ареал, но обычно действует постепенно | Многолетние изменения температуры, влажности, сроков активности и географического распространения переносчиков |
| Урбанизация и санитарное неблагополучие | Создают условия для сближения людей с природными и синантропными очагами, включая места размножения грызунов | Застройка природных территорий, скопление отходов, повреждение сетей водоснабжения, рост заселённости грызунами |
| Изменение выявляемости случаев | Совершенствование диагностики и регистрации способно повысить официальную заболеваемость без пропорционального роста передачи | Изменение критериев регистрации, доступности лабораторных тестов и полноты эпидемиологического надзора |
Профилактика природно-очаговых инфекций должна сочетать снижение индивидуальной экспозиции, борьбу с переносчиками и грызунами, санитарное благоустройство территорий и эпидемиологический надзор. Для отдельных инфекций дополнительно применяют специфическую иммунопрофилактику, если вакцина доступна. Раннее выявление случаев требует оценки не только клинических проявлений, но и обстоятельств заражения. Эпидемиологический анамнез имеет особое значение при отсутствии очевидного бытового источника инфекции.