2) рентгенография костей носа в боковой проекции (+)
3) передняя активная риноманометрия
4) передняя риноскопия
Рентгенография костей носа в боковой проекции является основным инструментальным методом подтверждения перелома в неосложнённых случаях. На снимке оценивают целостность кортикального слоя носовых костей, наличие линии перелома, смещение, угловую деформацию и вдавление костных фрагментов. Боковая проекция особенно информативна для определения переднезаднего смещения и степени западения спинки носа.
Передняя риноскопия позволяет выявить отёк, кровоизлияния, рану слизистой, деформацию перегородки и скопление крови в области перегородки, однако не всегда даёт возможность достоверно оценить положение костных отломков. Эндоскопия более полезна для осмотра глубоких отделов полости носа, выявления повреждений перегородки и источника кровотечения. Передняя активная риноманометрия оценивает функциональную проходимость носовых ходов, но не предназначена для диагностики костной травмы.
Рентгенологическое исследование следует интерпретировать вместе с данными осмотра и пальпации: диагностически значимыми являются болезненность, крепитация, патологическая подвижность и изменение формы наружного носа. При подозрении на сочетанное повреждение средней зоны лица, орбиты, основания черепа или при сложном многооскольчатом переломе предпочтительна компьютерная томография, поскольку она обеспечивает послойную визуализацию костных структур.
| Метод | Основные диагностические признаки | Роль при травме носа | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Рентгенография костей носа, боковая проекция | Линия перелома, нарушение непрерывности кортикального слоя, смещение или вдавление отломков | Базовое инструментальное подтверждение перелома в неосложнённых случаях | Недостаточная оценка мелких, многооскольчатых и сочетанных повреждений |
| Передняя риноскопия | Деформация, отёк, кровотечение, разрыв слизистой, гематома перегородки | Первичная клиническая оценка состояния полости носа | Ограниченная визуализация костных отломков и глубоких отделов |
| Эндоскопическое исследование | Повреждения перегородки, задних отделов полости носа, локальный источник кровотечения | Уточнение сопутствующих повреждений слизистой и перегородки | Не заменяет визуализацию костной ткани; может быть затруднено из-за отёка и крови |
| Передняя активная риноманометрия | Изменение сопротивления воздушному потоку и объёмной скорости носового дыхания | Оценка функциональной значимости травмы и нарушения носового дыхания | Не выявляет линию перелома и положение костных фрагментов |
| Компьютерная томография | Послойная визуализация перелома, смещения, оскольчатости и повреждений соседних структур | Метод выбора при сложной травме средней зоны лица или подозрении на сочетанные повреждения | Большая лучевая нагрузка и меньшая доступность по сравнению с обычной рентгенографией |
| Клиническая пальпация | Болезненность, крепитация, патологическая подвижность, ступенька костного края | Ключевая часть первичной диагностики и сопоставления с данными визуализации | Не позволяет точно определить глубину и распространённость перелома |
Таким образом, боковая рентгенография позволяет объективно подтвердить нарушение целостности носовых костей и оценить направление их смещения. Отсутствие рентгенологических изменений не исключает клинически значимого повреждения, особенно при неполном переломе или выраженном отёке. Обязательными остаются осмотр наружного носа, пальпация и оценка состояния перегородки. При признаках осложнённой травмы диагностический алгоритм расширяют за счёт компьютерной томографии.