2) наличие болевого синдрома во всех случаях
3) травматическое происхождение
4) отсутствие накопления контрастного препарата
Правильный ответ — высокий сигнал на Т2-взвешенных изображениях. Фиссура фиброзного кольца представляет собой расслоение или дефект его волокон, обычно заполненный жидкостью, воспалительным экссудатом и грануляционной тканью. Поэтому на МРТ она выглядит как линейная, радиальная или дугообразная зона повышенной интенсивности сигнала в пределах обычно гипоинтенсивного фиброзного кольца. Наиболее известный вариант такого признака — high-intensity zone (HIZ), или зона высокой интенсивности сигнала.
Фиссуры чаще формируются в рамках дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонкового диска и могут быть связаны с хронической механической перегрузкой; травма является лишь одним из возможных факторов. Болевой синдром наблюдается не во всех случаях: клиническая значимость повышается при наличии воспалительных изменений, контакте с нервными структурами и воспроизводимой связи боли с поражённым сегментом. Таким образом, сама фиссура на МРТ не является безусловным доказательством дискогенной боли.
Контрастное усиление не относится к обязательным диагностическим признакам. При активном воспалении и неоваскуляризации края фиссуры могут накапливать контрастный препарат, поэтому его отсутствие не исключает повреждение фиброзного кольца. Наиболее информативна совокупная оценка локализации дефекта, характера сигнала на Т1- и Т2-взвешенных последовательностях, состояния диска и клинических данных.
| Признак | Характеристика при фиссуре фиброзного кольца |
|---|---|
| Сигнал на Т2 и STIR | Повышенный сигнал вследствие жидкости, отёка, воспалительного содержимого и грануляционной ткани; может формироваться HIZ. |
| Сигнал на Т1 | Чаще низкий или промежуточный; менее специфичен, чем изменения на Т2-взвешенных изображениях. |
| Морфологический тип | Радиальная фиссура направлена от пульпозного ядра к периферии, концентрическая располагается параллельно контурам диска, поперечная идёт в горизонтальной плоскости. |
| Контрастирование | Может выявляться периферическое или линейное усиление при воспалении и грануляции; отсутствие усиления не исключает фиссуру. |
| Клинические проявления | Возможна локальная вертеброгенная боль, однако нередко фиссура протекает бессимптомно и выявляется как дегенеративная находка. |
| Этиология | Преимущественно дегенеративная и перегрузочная; травматическое повреждение возможно, но не является обязательным условием. |
| Дифференциальная диагностика | Следует отличать от рубцовых изменений, воспалительного поражения диска, интраоссеального отёка замыкательных пластинок и артефактов частичного объёма. |
Выраженная зона высокого сигнала на Т2 в толще фиброзного кольца является характерным МР-признаком его фиссуры, но должна интерпретироваться с учётом морфологии всего двигательного сегмента. Наличие HIZ повышает вероятность структурного повреждения диска, однако не позволяет самостоятельно установить источник боли. Решение о клинической значимости находки принимают по совокупности данных МРТ, неврологического статуса и характера болевого синдрома.