2) легионеллезе
3) бруцеллезе
4) шигеллезе
Синантропные грызуны — домовые мыши и крысы, обитающие рядом с человеком, — могут быть природным резервуаром и источником патогенных иерсиний, особенно Yersinia pseudotuberculosis, а также некоторых штаммов Y. enterocolitica. Возбудитель выделяется с испражнениями животных и загрязняет овощи, воду, почву, складские помещения и пищевые продукты. Заражение человека происходит преимущественно фекально-оральным, чаще пищевым или водным, путем.
Эпидемиологическое значение иерсиний усиливается их психротрофностью — способностью сохраняться и размножаться при низкой температуре, в том числе в охлажденных продуктах и овощехранилищах. После проникновения в пищеварительный тракт бактерии поражают преимущественно терминальный отдел подвздошной кишки и регионарные лимфатические узлы, вызывая гастроэнтерит, терминальный илеит, мезентериальный лимфаденит и псевдоаппендикулярный синдром. Возможны генерализованные и иммуновоспалительные проявления, включая реактивный артрит и узловатую эритему.
Другие перечисленные инфекции имеют иную эпидемиологическую природу. Легионеллез связан главным образом с искусственными водными системами и вдыханием водного аэрозоля; бруцеллез передается от сельскохозяйственных животных при контакте с биологическими материалами или употреблении непастеризованных продуктов; шигеллез распространяется преимущественно от инфицированного человека фекально-оральным путем. Поэтому наличие грызунов и следов загрязнения ими пищевых продуктов наиболее характерно для эпидемиологического расследования иерсиниоза.
| Критерий | Иерсиниоз | Легионеллез | Бруцеллез | Шигеллез |
|---|---|---|---|---|
| Основной резервуар или источник | Различные животные, включая грызунов и свиней | Пресноводные и искусственные водные системы | Крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, собаки и другие животные | Инфицированный человек |
| Ведущий механизм передачи | Фекально-оральный | Аспирационный, при вдыхании водного аэрозоля | Контактный, алиментарный, реже аэрогенный | Фекально-оральный, часто контактно-бытовой |
| Типичный фактор передачи | Овощи, вода и другие продукты, загрязненные выделениями животных | Аэрозоль душевых установок, систем водоснабжения, градирен | Непастеризованное молоко, ткани и выделения зараженных животных | Загрязненные руки, пища и вода |
| Ведущий клинический синдром | Гастроэнтерит, терминальный илеит, мезентериальный лимфаденит | Тяжелая пневмония с системной интоксикацией | Длительная лихорадка с поражением ретикулоэндотелиальной и опорно-двигательной систем | Инвазивный колит с тенезмами и малым объемом стула |
| Эпидемиологическая подсказка | Грызуны в овощехранилище или на пищевом объекте | Пребывание в здании с контаминированной системой водоснабжения | Профессиональный контакт с животными или употребление сырого молока | Контакт с больным диареей или вспышка в организованном коллективе |
| Основное лабораторное подтверждение | Посев или молекулярное выявление иерсиний в клиническом материале | Антиген Legionella pneumophila в моче, ПЦР или культуральное исследование | Серологические реакции, посев крови или ПЦР | Посев кала или молекулярное исследование |
| Ключевое направление профилактики | Дератизация, защита продуктов и санитарный контроль хранилищ | Безопасная эксплуатация и дезинфекция водных систем | Ветеринарный контроль и пастеризация молока | Гигиена рук, изоляция заболевших и санитарный контроль питания |
При выявлении групповой заболеваемости иерсиниозом обследуют пищевые объекты, овощехранилища и источники водоснабжения, оценивая наличие грызунов и возможность загрязнения продуктов. Профилактика включает систематическую дератизацию, соблюдение условий хранения овощей и раздельную обработку сырой и готовой пищи. Клинический диагноз должен подтверждаться лабораторно, поскольку проявления инфекции могут имитировать острый аппендицит и другие бактериальные гастроэнтериты. Эпидемиологический анамнез помогает выбрать материал и методы исследования, но не заменяет выделение или молекулярное выявление возбудителя.