2) нет, скорее возрастает в сочетании с цельнокеточным коклюшным компонентом (+)
3) да, снижается в сочетании с цельнокеточным коклюшным компонентом
4) да, снижается в сочетании с бесклеточным коклюшным компонентом
При сочетанной вакцинации против дифтерии и коклюша с использованием цельноклеточного коклюшного компонента иммуногенность дифтерийного анатоксина обычно не снижается, а может повышаться. Цельноклеточная вакцина содержит антигенные структуры и молекулярные сигналы бактерий Bordetella pertussis, активирующие врождённый иммунитет, антигенпрезентирующие клетки и Т-хелперные механизмы. Это оказывает адъювантное действие и способствует более эффективному формированию антитоксических антител к дифтерийному анатоксину.
Поэтому сочетание компонентов в цельноклеточной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцине не является причиной иммунологического конкурирования и утраты защиты от дифтерии. Через год после вакцинации возможно постепенное снижение концентрации антитоксина как проявление естественного угасания поствакцинального иммунитета, однако оно не связано специфически с коклюшным компонентом. Для оценки защиты используют определение антител к дифтерийному токсину: уровень около 0,1 МЕ/мл и выше обычно рассматривается как защитный коррелят.
У бесклеточных коклюшных вакцин иммунный ответ на дифтерийный анатоксин также, как правило, сохраняется на достаточном уровне, но выраженный адъювантный эффект цельноклеточного компонента может быть менее заметен или варьировать в зависимости от состава препарата, схемы вакцинации и возраста пациента. Это объясняет формулировку скорее возрастает , а не утверждение о неизбежном повышении титров у каждого привитого.
| Ситуация или компонент | Влияние на иммунитет к дифтерии | Основное объяснение |
|---|---|---|
| Цельноклеточная коклюшная вакцина в составе комбинированного препарата | Иммунный ответ на дифтерийный анатоксин обычно сохраняется, нередко усиливается | Адъювантное действие бактериальных PAMP-молекул и активация врождённого иммунитета |
| Бесклеточная коклюшная вакцина | Защитный ответ к дифтерии обычно формируется без существенного снижения | Содержит очищенные антигены; выраженность неспецифического адъювантного эффекта ниже и зависит от формуляции |
| Дифтерийный анатоксин | Индуцирует антитоксические IgG-антитела, нейтрализующие токсин | Формируется специфический гуморальный иммунитет, а не иммунитет к самой колонизации бактерией |
| Концентрация антитоксина ≥ 0,1 МЕ/мл | Обычно соответствует защитному уровню | Используется как ориентировочный серологический коррелят защиты; интерпретация зависит от метода исследования |
| Концентрация антитоксина 0,01–0,09 МЕ/мл | Защита неполная или недостаточно надёжная | Требуется оценка прививочного анамнеза и проведение очередной ревакцинации по календарю |
| Снижение титра спустя несколько лет | Отражает угасание поствакцинального иммунитета | Не является признаком отрицательного влияния коклюшного компонента; предотвращается бустерными дозами |
| Ревакцинация комбинированной вакциной | Восстанавливает высокий уровень антитоксических антител | Анамнестический ответ В-клеток обеспечивает быстрое усиление гуморальной защиты |
Таким образом, цельноклеточный коклюшный компонент обладает иммуномодулирующим и адъювантным потенциалом, поэтому снижение защиты от дифтерии при такой комбинации не ожидается. Временное уменьшение титра антител связано прежде всего с длительностью поствакцинального иммунитета и соблюдением сроков ревакцинации. Практическое значение имеет не сам факт комбинирования вакцин, а наличие полного курса вакцинации и достаточного уровня антитоксических антител.