2) стрептодермию
3) простой герпес
4) ветряную оспу (+)
Опоясывающий герпес вызывается вирусом ветряной оспы и опоясывающего герпеса (Varicella-zoster virus, VZV). После перенесённой первичной инфекции вирус не элиминируется полностью, а сохраняется в латентном состоянии в чувствительных нервных ганглиях, преимущественно спинномозговых и тройничном. При снижении клеточного иммунитета, пожилом возрасте, иммунодефицитах или выраженном стрессе происходит реактивация вируса с распространением по соответствующему чувствительному нерву.
Классическое проявление — продромальная жгучая или стреляющая боль, зуд и гиперестезия, за которыми появляются сгруппированные пузырьки на эритематозном основании в пределах одного дерматома. Высыпания обычно односторонние и не переходят через среднюю линию тела; после вскрытия пузырьков формируются эрозии и корочки. При поражении первой ветви тройничного нерва возникает офтальмогерпес, потенциально опасный кератитом и поражением глазодвигательных структур.
Диагноз чаще устанавливают клинически, однако при атипичном, генерализованном или иммунодефицитном течении подтверждают обнаружением ДНК VZV методом ПЦР в содержимом пузырьков или соскобе с элемента сыпи. Противовирусную терапию ацикловиром, валацикловиром или фамцикловиром начинают как можно раньше, оптимально в первые 72 часа от появления высыпаний, особенно у лиц старшего возраста и пациентов группы риска.
| Состояние | Механизм | Характер высыпаний и отличительные признаки |
|---|---|---|
| Опоясывающий герпес | Реактивация латентного VZV в чувствительном ганглии | Болезненные сгруппированные пузырьки в одном дерматоме, обычно односторонние, с выраженным невралгическим синдромом |
| Ветряная оспа | Первичная инфекция VZV | Генерализованная зудящая сыпь на коже и слизистых; характерен полиморфизм элементов, когда одновременно присутствуют пятна, папулы, пузырьки и корочки |
| Простой герпес | Реактивация HSV-1 или HSV-2 | Рецидивирующие пузырьки преимущественно на губах, лице или в аногенитальной области; дерматомная локализация и длительная невралгическая боль нехарактерны |
| Стрептодермия | Бактериальная инфекция, чаще вызванная стрептококками и стафилококками | Поверхностные эрозии и медово-жёлтые корки, преимущественно без жгучей боли и строгого соответствия дерматому |
| Диссеминированный опоясывающий герпес | Широкая реактивация VZV при выраженном иммунодефиците | Множественные высыпания за пределами исходного дерматома, иногда с висцеральными и неврологическими осложнениями |
| Лабораторное подтверждение | Выявление вирусного генома в клиническом материале | ПЦР содержимого пузырька или соскоба — предпочтительный метод при стёртой, атипичной или генерализованной форме |
Перенесённая ветряная оспа формирует пожизненную латентную инфекцию VZV, поэтому именно она является необходимым предшествующим этапом для последующей реактивации вируса. Опоясывающий герпес не является новым заражением тем же заболеванием, а представляет собой рецидив уже сохраняющейся инфекции. Наиболее значимое позднее осложнение — постгерпетическая невралгия, особенно у пожилых пациентов. Вакцинация против VZV снижает риск как первичной ветряной оспы, так и реактивации вируса в дальнейшем.