2) количеством живых микроорганизмов на поверхности кожи
3) локализацией возбудителя в организме при разных клинических формах инфекции и путями его выведения (+)
4) наличием колонизации слизистых оболочек
Эпидемиологическая опасность больного стафилококковой инфекцией определяется прежде всего тем, где локализован возбудитель и каким путем он выделяется во внешнюю среду. Наибольшее значение имеют гнойно-воспалительные очаги кожи и мягких тканей, поражение дыхательных путей, инфицированные раны, мастит, а также кишечные формы с диареей. При этом оцениваются интенсивность и длительность выделения стафилококка, характер отделяемого, наличие кашля, рвоты или диареи, возможность загрязнения рук, предметов и пищевых продуктов.
Поэтому правильным является ответ, связывающий степень опасности с локализацией возбудителя при конкретной клинической форме и механизмом его выведения. Например, гной из открытого абсцесса создает преимущественно контактную опасность, а секрет носоглотки при кашле или чихании — аэрозольную и контактную. Количество жизнеспособных микроорганизмов на коже само по себе не позволяет достоверно оценить риск: эпидемиологическое значение зависит от наличия повреждений, отделяемого, соблюдения гигиены и тесноты контактов.
Колонизация слизистых оболочек, включая носоглотку, является фактором носительства, но не равнозначна активной инфекции и не всегда сопровождается интенсивным выделением возбудителя. Изолированная кишечная колонизация также не определяет опасность без учета стула, его характера и возможности фекально-оральной передачи. Таким образом, эпидемиологическая оценка должна быть клинико-эпидемиологической, а не основываться на одном факте обнаружения стафилококка.
| Локализация или клиническая форма | Основной материал, содержащий возбудитель | Преимущественный механизм передачи | Эпидемиологическое значение |
|---|---|---|---|
| Гнойный процесс кожи, абсцесс, инфицированная рана | Гной, раневое отделяемое, загрязненные повязки | Контактный, контактно-бытовой | Высокое при открытом очаге, недостаточном дренировании и нарушении гигиены рук |
| Ринит, тонзиллит, трахеобронхит, стафилококковая пневмония | Слизь носа и ротоглотки, мокрота | Аэрозольный и контактный | Возрастает при кашле, чихании, обильном отделяемом и тесном общении |
| Носоглоточное носительство без клинических проявлений | Секрет слизистых оболочек | Контактный, реже аэрозольный | Обычно ниже, чем при активном воспалении, но существенно в стационарах и среди лиц, контактирующих с уязвимыми пациентами |
| Стафилококковый энтероколит или диарея | Испражнения, загрязненное белье и поверхности | Фекально-оральный, контактно-бытовой | Высокое при диарее, особенно в организованных коллективах и при неудовлетворительной гигиене |
| Гнойный мастит | Молоко, отделяемое из воспаленной молочной железы | Контактный и алиментарный при кормлении | Особая опасность для грудного ребенка; необходима оценка возможности продолжения кормления по клиническим рекомендациям |
| Бактериемия, глубокий абсцесс без дренируемого очага | Кровь и содержимое внутренних очагов | Обычно не формирует значимой непосредственной бытовой передачи | Высока клиническая тяжесть, но эпидемиологическая опасность возрастает главным образом при наличии выделений или инвазивных процедур |
Для предупреждения распространения инфекции применяют стандартные меры предосторожности: гигиену рук, использование перчаток и средств защиты при контакте с отделяемым, закрытие ран и безопасное обращение с бельем и отходами. При подозрении на устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus дополнительно учитывают локальные требования к контактным мерам и изоляции. Лабораторное исследование материала следует проводить из клинически значимого очага, а не ограничиваться случайным выявлением стафилококка на коже или слизистых.