2) воспалительное заболевание толстого кишечника
3) инфекционное заболевание кишечника
4) аутоиммунное заболевание толстого кишечника
Синдром раздражённого кишечника (СРК) относится к функциональным расстройствам кишечника, или расстройствам взаимодействия кишечник–мозг . При нём отсутствуют признаки структурного поражения кишки, активного воспаления или текущей инфекции, однако нарушаются моторика, висцеральная чувствительность и обработка сигналов от органов пищеварения. В формировании симптомов также могут участвовать изменения микробиоты, перенесённая кишечная инфекция, особенности питания и психоэмоциональные факторы; это не означает, что симптомы являются мнимыми.
Ключевым проявлением является рецидивирующая боль в животе, сочетающаяся с изменением частоты или формы стула и нередко связанная с дефекацией. Согласно Римским IV критериям у детей и подростков, боль возникает не менее 4 дней в месяц на протяжении как минимум 2 месяцев и сопровождается хотя бы одним из признаков: связью с дефекацией, изменением частоты стула или изменением его формы. При наличии запора боль не должна полностью исчезать после нормализации стула; в противном случае более вероятен диагноз функционального запора.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически при отсутствии симптомов тревоги и характерных отклонений при целенаправленном обследовании. Потеря массы тела, задержка роста, кровь в стуле, лихорадка, ночная диарея или боль, стойкая рвота, выраженные изменения общего анализа крови и воспалительных маркеров требуют исключения воспалительных заболеваний кишечника, целиакии, инфекции и другой органической патологии. Лечение имеет биопсихосоциальную направленность: разъяснение доброкачественного характера состояния, режим питания, достаточное потребление жидкости и растворимой клетчатки, коррекция запора или диареи, а при необходимости — психологические методы и лекарственная терапия.
| Критерий | Характеристика при синдроме раздражённого кишечника |
|---|---|
| Патофизиологическая основа | Нарушение моторики, висцеральная гиперчувствительность и расстройство взаимодействия кишечник–мозг без доказанного органического поражения кишки. |
| Основной симптом | Рецидивирующая боль в животе, связанная с дефекацией и/или сопровождающаяся изменением частоты либо формы стула. |
| Педиатрические критерии Rome IV | Боль не менее 4 дней в месяц в течение минимум 2 месяцев и не менее одного из признаков: связь с дефекацией, изменение частоты или формы стула. |
| Классификация по типу стула | СРК с запором (СРК-З), с диареей (СРК-Д), смешанного типа (СРК-С) и неклассифицируемый; ориентируются на Бристольскую шкалу формы стула. |
| Признаки, нехарактерные для неосложнённого СРК | Кровь в стуле, лихорадка, ночные симптомы, прогрессирующее похудение, задержка физического развития, стойкая рвота и выраженная анемия. |
| Результаты обследования | Обычно отсутствуют признаки системного воспаления; лабораторные и инструментальные исследования проводят целенаправленно для исключения целиакии, воспалительного заболевания кишечника и инфекции. |
| Основной принцип лечения | Обучение пациента и семьи, нормализация питания и режима, коррекция преобладающего нарушения стула, физическая активность и при необходимости когнитивно-поведенческие или медикаментозные методы. |
СРК является диагнозом, основанным на сочетании типичных симптомов и отсутствии признаков опасной органической болезни, а не диагнозом исключения после бесконечного обследования. Течение обычно хроническое или рецидивирующее, но заболевание не приводит к разрушению кишечной стенки и не повышает риск воспалительных заболеваний кишечника. При изменении характера симптомов или появлении признаков тревоги диагноз необходимо пересмотреть. У детей важно регулярно оценивать рост, массу тела, питание и влияние симптомов на повседневную активность.