2) наличия неиммунных в очаге (+)
3) соблюдения санитарно-гигиенического режима
4) уровня антитоксического иммунитета у носителей
Токсигенные коринебактерии дифтерии представляют эпидемиологическую опасность как источник инфекции, поскольку могут передаваться преимущественно воздушно-капельным и контактным путями. Однако реализация этой опасности определяется прежде всего восприимчивостью окружающих: у лиц без достаточного антитоксического иммунитета возможны инфицирование, развитие дифтерии и дальнейшее формирование цепи передачи в коллективе.
Поэтому основным фактором является наличие неиммунных лиц в очаге. Коллективный антитоксический иммунитет снижает вероятность клинических форм и ограничивает распространение инфекции, тогда как даже один носитель токсигенного штамма в группе с неполной вакцинацией может иметь существенное эпидемиологическое значение. Антитоксический иммунитет самого носителя преимущественно защищает его от действия дифтерийного токсина, но не гарантирует прекращения колонизации слизистых и выделения возбудителя.
Патология ЛОР-органов может способствовать длительному носительству, а санитарно-гигиенические нарушения облегчают передачу возбудителя, но эти факторы имеют модифицирующее значение. При оценке очага учитывают прививочный анамнез, результаты серологического или иного подтверждения иммунитета, длительность контакта, скученность и наличие лиц с повышенным риском тяжёлого течения инфекции.
| Фактор | Эпидемиологическое значение | Практическая оценка |
|---|---|---|
| Наличие неиммунных лиц | Определяет восприимчивый контингент и вероятность возникновения новых случаев | Наиболее значимый фактор; особенно важен при неполной или неизвестной вакцинации |
| Высокая иммунная прослойка коллектива | Снижает риск клинической дифтерии и ограничивает циркуляцию токсигенного штамма | Оценивается по прививочному анамнезу, при необходимости — по уровню антитоксических антител |
| Антитоксический иммунитет носителя | Защищает преимущественно от системного действия токсина, но не обязательно предотвращает носительство | Не является главным критерием опасности носителя для коллектива |
| Токсигенность штамма | Определяет способность возбудителя продуцировать дифтерийный токсин и вызывать типичные формы заболевания | Подтверждается выявлением гена tox и/или продукцией токсина в специализированном исследовании |
| Длительность и интенсивность носительства | Влияют на продолжительность контакта восприимчивых лиц с источником и вероятность передачи | Учитываются при повторных бактериологических исследованиях и эпидемиологическом наблюдении |
| Патология ЛОР-органов | Может поддерживать колонизацию слизистых и способствовать более длительному носительству | Фактор, увеличивающий вероятность носительства, но не основной показатель опасности очага |
| Санитарно-гигиенический режим и скученность | Модифицируют вероятность воздушно-капельной и контактной передачи | Имеют особое значение при тесном и длительном общении, но не заменяют оценку иммунной структуры коллектива |
Выявление носителя токсигенных коринебактерий требует оценки прививочного статуса и иммунной структуры коллектива. Неиммунные контактные лица подлежат приоритетному медицинскому наблюдению и иммунизации в соответствии с действующими нормативными требованиями. В очаге также проводят лабораторное обследование контактных, разобщение по показаниям и санацию носителя. Эффективность профилактики определяется сочетанием раннего выявления источника, достаточного охвата вакцинацией и соблюдения противоэпидемических мероприятий.