2) однократно подкожно
3) дробно подкожно (+)
4) дробно внутрикожно
Метод Безредки применяют при введении сывороточных препаратов, содержащих чужеродный белок, прежде всего лошадиную иммунную сыворотку. Препарат вводят небольшими подкожными порциями: сначала — пробную дозу, затем при отсутствии патологической реакции — последующие порции или остаток полной дозы в соответствии с инструкцией к конкретному препарату. Такая тактика и обозначается как дробное подкожное введение.
Основа метода — снижение риска немедленной гиперчувствительности, включая анафилаксию. Чужеродный белок может вызвать активацию тучных клеток и базофилов с высвобождением гистамина и других медиаторов; клинически это проявляется зудом, крапивницей, бронхоспазмом, падением артериального давления. Небольшая первая порция ограничивает объем поступившего антигена и позволяет своевременно выявить начальные признаки реакции до введения всей дозы.
Подкожный путь обеспечивает более медленное всасывание по сравнению с внутривенным и создает условия для поэтапного наблюдения за пациентом. Внутрикожное введение предназначено преимущественно для диагностических проб, а не для введения лечебной дозы; одномоментное подкожное или внутримышечное введение не отражает принцип Безредки. Конкретные объемы, интервалы и необходимость последующего введения оставшейся дозы определяются официальной инструкцией к препарату.
| Этап или способ | Особенность введения | Цель и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Пробная порция | Небольшой объем сыворотки вводят подкожно | Оценка переносимости ограниченного количества чужеродного белка |
| Период наблюдения | Ожидание реакции в течение интервала, установленного инструкцией | Выявление ранних признаков гиперчувствительности: гиперемии, зуда, крапивницы, одышки, слабости |
| Последующие порции | Введение оставшегося объема дробно после удовлетворительной переносимости | Снижение одномоментной антигенной нагрузки и вероятности тяжелой реакции |
| Подкожный путь | Относительно медленное всасывание препарата | Соответствует классическому принципу метода Безредки |
| Внутрикожный путь | Введение минимального объема в толщу кожи | Используется для диагностических кожных проб, но не для введения полной лечебной дозы |
| Однократное введение | Вся доза поступает за один прием | Не обеспечивает фракционного контроля переносимости и не соответствует методу Безредки |
| Развитие системной реакции | Введение прекращают и немедленно оценивают состояние пациента | При анафилаксии препаратом первой линии является эпинефрин; необходимы противошоковые мероприятия |
Дробное подкожное введение является профилактической тактикой, а не гарантией отсутствия анафилаксии. Перед процедурой оценивают анамнез лекарственной аллергии, обеспечивают медицинское наблюдение и готовность к неотложной помощи. После введения пациент должен находиться под наблюдением в сроки, предусмотренные инструкцией и клинической ситуацией. Приоритет всегда имеет актуальная инструкция к конкретному сывороточному препарату.