2) постоянно действующими факторами, чаще социального характера
3) случайными действующими факторами, чаще социального или природного характера
4) активизацией механизмов передачи инфекции
Цикличность в многолетней динамике заболеваемости отражает закономерное, хотя и не всегда строго регулярное, повторение подъёмов и спадов эпидемического процесса через определённые интервалы времени. Основой этого явления являются периодически изменяющиеся природные и биологические факторы: колебания численности переносчиков и резервуаров инфекции, изменения вирулентности или антигенных свойств возбудителя, а также динамика иммунной структуры популяции.
Важный механизм цикличности связан с соотношением восприимчивых и иммунных лиц. После эпидемического подъёма число восприимчивых временно уменьшается, что ограничивает распространение инфекции; затем за счёт рождения новых людей, утраты иммунитета или миграции постепенно формируется достаточная прослойка восприимчивых, создающая условия для очередного подъёма. Для инфекций с изменчивой антигенной структурой дополнительное значение имеет появление вариантов возбудителя, против которых популяционный иммунитет менее эффективен.
Постоянно действующие социальные факторы обычно определяют общий уровень и долгосрочный тренд заболеваемости, но сами по себе не объясняют её периодическое повторение. Случайные воздействия могут вызвать отдельную вспышку, однако не формируют устойчивую многолетнюю последовательность подъёмов и спадов. Активизация механизмов передачи чаще характеризует непосредственный механизм возникновения или сезонного усиления эпидемического процесса, тогда как многолетняя цикличность обусловлена именно периодическими изменениями биологических и природных условий.
| Фактор или механизм | Характер изменения | Влияние на эпидемический процесс | Типичный пример |
|---|---|---|---|
| Иммунная структура популяции | Периодическое накопление восприимчивых лиц после снижения коллективного иммунитета | Формирование повторных эпидемических подъёмов | Циклическая заболеваемость инфекциями, после которых иммунитет непродолжителен или неполон |
| Антигенная изменчивость возбудителя | Появление антигенных вариантов с частичным ускользанием от иммунитета | Снижение эффективности ранее сформированной защиты и возникновение новых волн | Грипп и другие инфекции с выраженной антигенной вариабельностью |
| Численность переносчиков | Многолетние колебания популяции членистоногих и их инфицированности | Изменение интенсивности передачи возбудителя | Природно-очаговые трансмиссивные инфекции |
| Численность резервуаров инфекции | Циклические изменения плотности популяций животных и уровня циркуляции возбудителя | Периодическое усиление эпизоотического и эпидемического процессов | Инфекции, поддерживаемые грызунами или другими дикими животными |
| Сезонные природные условия | Повторяются ежегодно и изменяют выживаемость возбудителя, поведение людей или активность переносчиков | Формируют сезонность, которая может сочетаться с многолетними циклами | Рост респираторных инфекций в холодный период или трансмиссивных инфекций в тёплый сезон |
| Социальные и случайные воздействия | Постоянное либо нерегулярное изменение условий жизни, контактов и мероприятий профилактики | Изменяют уровень заболеваемости или вызывают отдельные вспышки, но не обязательно создают цикл | Миграция, изменение охвата вакцинацией, аварийное нарушение водоснабжения |
Цикличность следует отличать от сезонности: сезонность повторяется внутри года, а многолетняя цикличность проявляется через интервалы в несколько лет и более. Её выявляют при анализе многолетних рядов заболеваемости с оценкой повторяемости периодов подъёма и спада. На практике периодичность редко бывает абсолютно стабильной, поскольку на неё одновременно влияют иммунитет населения, свойства возбудителя, природные условия и противоэпидемические мероприятия. Поэтому эпидемиологическая интерпретация должна учитывать совокупность факторов, а не один изолированный показатель.