2) иерсиниозе
3) дифтерии
4) листериозе (+)
Вертикальная передача при листериозе обусловлена способностью Listeria monocytogenes проникать в клетки и распространяться гематогенно. Во время беременности возбудитель может преодолевать плацентарный барьер, вызывать плацентит и инфицировать плод; возможны также восходящее инфицирование через половые пути и заражение ребёнка интранатально. Поэтому материнский листериоз представляет особую опасность даже при малосимптомном течении у беременной.
Клиническими последствиями внутриутробной инфекции являются самопроизвольное прерывание беременности, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода, неонатальный сепсис и менингит. Ранний врождённый листериоз может проявляться генерализованной инфекцией с гранулематозными высыпаниями — гранулематозом новорождённых. Подтверждение диагноза основано на выделении возбудителя или обнаружении его генетического материала в крови, ликворе, плаценте, амниотической жидкости или клиническом материале новорождённого; при подозрении у беременной важны посев крови и исследование плаценты.
Шигеллёз и иерсиниоз преимущественно распространяются фекально-оральным путём, а дифтерия — воздушно-капельным или контактным; трансплацентарная передача для них не является характерным эпидемиологическим механизмом. Заражение новорождённого этими инфекциями после рождения возможно при контакте с больной матерью или инфицированными предметами, но это не следует смешивать с вертикальной передачей. Именно наличие доказанного материнско-плодового и перинатального пути делает листериоз правильным ответом.
| Инфекция или механизм | Основной путь передачи | Возможность вертикальной передачи | Ключевые клинические и диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Трансплацентарная передача | Гематогенное распространение возбудителя от матери через плаценту | Характерна для листериоза | Плацентит, поражение плода, преждевременные роды, внутриутробная инфекция; подтверждение посевом крови, плаценты или амниотической жидкости |
| Восходящая или интранатальная передача | Инфицирование плодных оболочек и ребёнка во время родов | Возможна при листериозе, особенно при поражении половых путей и оболочек | Ранний неонатальный сепсис, дыхательная недостаточность, менингит; возбудитель выявляют в крови или ликворе новорождённого |
| Листериоз | Пищевой, контактный, трансплацентарный и перинатальный | Да, является классическим примером инфекции с материнско-плодовой передачей | Listeria monocytogenes — внутриклеточная грамположительная палочка; у матери возможны лихорадка и гриппоподобный синдром, у новорождённого — сепсис и менингит |
| Шигеллёз | Фекально-оральный, преимущественно контактно-бытовой и пищевой | Не является типичным механизмом; возможна постнатальная передача при контакте | Острый колит с диареей, тенезмами и патологическими примесями в стуле; диагностика — посев или ПЦР кала |
| Иерсиниоз | Пищевой и фекально-оральный, чаще через контаминированные продукты | Вертикальная передача не относится к характерным путям | Лихорадка, гастроэнтерит, иногда терминальный илеит и мезаденит; подтверждение — выявление Yersinia в кале или другом клиническом материале |
| Дифтерия | Воздушно-капельный и контактный | Трансплацентарная передача нехарактерна; новорождённый заражается преимущественно после рождения | Фибринозные плёнки на слизистых, токсический синдром; диагноз подтверждают выделением токсигенного штамма Corynebacterium diphtheriae и определением продукции токсина |
При подозрении на листериоз у беременной требуется незамедлительное микробиологическое обследование и начало этиотропной терапии по действующим протоколам, обычно препаратами пенициллинового ряда. Цефалоспорины не считаются надёжной терапией листериоза из-за природной устойчивости L. monocytogenes к этой группе. Ведение беременности должно включать оценку состояния плаценты и плода, а при рождении ребёнка — обследование на раннюю генерализованную инфекцию.