2) венозный, артериальный, паренхиматозный
3) кортикальный, медуллярный, выделительный
4) метаболический, перфузионный, фильтрационный
Ренографическая кривая представляет собой зависимость активности радиофармацевтического препарата в проекции почки от времени. В норме в ней последовательно выделяют сосудистый, секреторный и экскреторный сегменты. Такое деление отражает основные этапы прохождения индикатора: доставку почечным кровотоком, извлечение из крови и накопление в функционирующей паренхиме, а затем выведение в чашечно-лоханочную систему и мочевые пути.
Сосудистый сегмент формируется в первые секунды после внутривенного введения препарата и характеризует перфузию почки. Секреторный, или паренхиматозный, сегмент представлен восходящей частью кривой до достижения максимума: при использовании 99mTc-MAG3 он преимущественно отражает проксимальную канальцевую секрецию, а при применении 99mTc-DTPA — клубочковую фильтрацию и последующий транспорт препарата через нефрон. Поэтому термин секреторный является традиционным функциональным обозначением фазы накопления и не всегда буквально соответствует механизму выведения конкретного радиофармпрепарата.
Экскреторный сегмент начинается после пика кривой и в норме имеет нисходящий характер, поскольку активность перемещается из паренхимы в лоханку, мочеточник и мочевой пузырь. Замедление или отсутствие снижения может наблюдаться при нарушении уродинамики, обструкции верхних мочевых путей, снижении функции паренхимы либо недостаточной гидратации. Окончательное заключение формируют с учетом формы кривой, раздельной функции почек, времени достижения максимума, скорости выведения, результатов диуретической пробы и постмикционной визуализации.
| Элемент исследования | Физиологическая основа | Нормальный признак | Возможное патологическое значение |
|---|---|---|---|
| Сосудистый сегмент | Первичное поступление индикатора с почечным кровотоком | Быстрый симметричный подъем активности обеих почек | Снижение амплитуды или асимметрия при нарушении перфузии, стенозе почечной артерии, выраженном поражении паренхимы |
| Секреторный сегмент | Извлечение препарата из крови и его накопление в функционирующей паренхиме | Равномерная восходящая часть кривой с формированием отчетливого максимума | Уплощение и замедление подъема при снижении функциональной способности нефронов |
| Пик ренограммы | Момент равновесия между поступлением и начавшимся выведением индикатора | Достижение максимума обычно в первые несколько минут исследования | Поздний пик свидетельствует о замедленном паренхиматозном транзите или нарушении оттока |
| Экскреторный сегмент | Переход препарата в чашечно-лоханочную систему и его удаление с мочой | Устойчивое снижение активности после максимума | Плато или продолжающийся подъем при задержке оттока, обструкции либо тяжелой дисфункции почки |
| Диуретическая проба | Увеличение диуреза после введения фуросемида | Ускоренное опорожнение собирательной системы | Сохранение задержки индикатора повышает вероятность механически значимой обструкции |
| Постмикционная оценка | Влияние опорожнения мочевого пузыря и вертикального положения на дренирование | Уменьшение остаточной активности в лоханке | Позволяет отличить функциональный застой и влияние переполненного пузыря от истинного нарушения оттока |
Названия венозный , артериальный , кортикальный или медуллярный не соответствуют стандартному функциональному делению ренографической кривой. Они могут описывать анатомические структуры или отдельные компоненты кровообращения, но не последовательные этапы динамической нефросцинтиграфии. Интерпретация ренограммы требует сопоставления временной кривой с серией сцинтиграфических изображений, поскольку сходная задержка радиофармпрепарата может возникать как при обструкции, так и при сниженной функции почки. Наиболее надежная оценка достигается при правильной гидратации пациента, опорожненном мочевом пузыре и стандартизированной обработке зон интереса.