2) симптоматическая
3) этиотропная (+)
4) патогенетическая
Этиотропная терапия направлена непосредственно на причину инфекционного заболевания — возбудитель или ключевой этап его жизненного цикла. При ВИЧ-инфекции таким лечением является антиретровирусная терапия (АРТ), представляющая собой комбинацию препаратов, подавляющих репликацию вируса иммунодефицита человека. Основная цель АРТ — достижение и поддержание неопределяемой вирусной нагрузки, восстановление или сохранение иммунного статуса и предупреждение прогрессирования заболевания.
Антиретровирусные препараты блокируют различные этапы жизненного цикла ВИЧ: обратную транскрипцию вирусной РНК, интеграцию провирусной ДНК в геном клетки, созревание вирусных частиц, а также проникновение вируса в клетку. Для предотвращения формирования лекарственной устойчивости применяют комбинированные схемы, часто включающие два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы и препарат из группы ингибиторов интегразы. Лечение обычно является длительным и непрерывным: АРТ подавляет размножение вируса, но не устраняет полностью вирусные резервуары из организма.
Симптоматическая терапия используется для уменьшения проявлений болезни, а патогенетическая — для коррекции нарушенных функций и механизмов развития осложнений; обе они не воздействуют непосредственно на ВИЧ. В зависимости от клинической ситуации дополнительно лечат оппортунистические инфекции, новообразования и сопутствующие заболевания, однако эти меры не заменяют АРТ. Эффективность лечения оценивают прежде всего по динамике вирусной нагрузки и количества CD4-лимфоцитов.
| Подход или класс препаратов | Основная мишень | Роль при ВИЧ-инфекции |
|---|---|---|
| Комбинированная антиретровирусная терапия | Несколько этапов репликации ВИЧ | Этиотропное лечение; подавляет вирусную нагрузку, снижает риск прогрессирования и передачи инфекции |
| Нуклеозидные и нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы | Фермент обратная транскриптаза | Препятствуют синтезу вирусной ДНК на матрице РНК ВИЧ |
| Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы | Аллостерический участок обратной транскриптазы | Нарушают активность фермента и тормозят образование провирусной ДНК |
| Ингибиторы интегразы | Вирусный фермент интеграза | Блокируют встраивание вирусной ДНК в геном клетки-хозяина; широко применяются в современных стартовых схемах |
| Ингибиторы протеазы | Вирусная протеаза | Нарушают созревание вирусных белков и формирование инфекционных вирионов |
| Ингибиторы проникновения, слияния или прикрепления | Рецепторы клетки и этап проникновения ВИЧ | Ограничивают вход вируса в клетку; используются преимущественно при отдельных клинических показаниях или лекарственной устойчивости |
| Симптоматическая и патогенетическая терапия | Проявления болезни и вторичные нарушения | Дополняет АРТ при лихорадке, боли, иммунодефиците и осложнениях, но не устраняет причину ВИЧ-инфекции |
Ответ относится к этиотропной терапии, поскольку АРТ воздействует на сам вирус и его репликационный цикл. Критерием вирусологической эффективности служит устойчивое снижение РНК ВИЧ в плазме до неопределяемого уровня. При соблюдении назначенной схемы и регулярном наблюдении подавление вирусной нагрузки способствует восстановлению иммунитета и предотвращает развитие СПИДа. Выбор препаратов определяется вирусологической нагрузкой, числом CD4-лимфоцитов, сопутствующими заболеваниями, лекарственными взаимодействиями и возможной резистентностью вируса.