2) нарушений сердечно-сосудистой системы
3) заболеваний желудочно-кишечного тракта
4) пародонтоза, стоматита, глоссита, фарингита
Уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum) относятся к микоплазмам и не имеют клеточной стенки. В большинстве случаев их выявление отражает колонизацию слизистых оболочек, однако при нарушении местных защитных механизмов, у новорождённых, иммунокомпрометированных пациентов и лиц с гипогаммаглобулинемией возможна инвазия с развитием внеурогенитальных инфекций. Наиболее характерны поражения дыхательных путей, центральной нервной системы и суставов, что соответствует отмеченному варианту ответа.
Респираторные проявления включают трахеобронхит, пневмонию и другие воспалительные процессы, особенно у недоношенных и новорождённых. Менингит встречается редко и обычно связан с диссеминацией возбудителя у пациентов с нарушениями иммунитета; артрит может иметь характер инфекционного, в том числе септического, поражения сустава. Патогенез связан с адгезией микроорганизма к эпителию, продукцией уреазы с образованием аммиака и активацией врождённого иммунного ответа липопротеинами клеточной мембраны.
Диагностически важно отличать истинную инфекцию от бессимптомного носительства. Наиболее убедительным доказательством внеурогенитального заболевания является обнаружение уреаплазмы методом ПЦР или культурально в материале из стерильной локализации — ликворе, синовиальной жидкости, крови или пунктате очага — в сочетании с клиническими и лабораторными признаками воспаления. Выявление микроорганизма только в мазке из урогенитального тракта или верхних дыхательных путей не подтверждает его роль в поражении внутренних органов.
| Внеурогенитальная форма | Типичные условия развития | Клинические признаки | Подтверждение диагноза |
|---|---|---|---|
| Респираторная инфекция | Недоношенность, неонатальный возраст, иммунодефицит | Бронхит, пневмония, дыхательная недостаточность, лихорадка | ПЦР или посев материала из нижних дыхательных путей; оценка рентгенологических и воспалительных изменений |
| Менингит | Новорождённые, пациенты после нейрохирургических вмешательств, иммунокомпрометированные лица | Лихорадка, угнетение сознания, менингеальные симптомы, изменения ликвора | Обнаружение возбудителя в ликворе методом ПЦР или культурально; цитоз и повышение белка в ликворе |
| Инфекционный артрит | Гипогаммаглобулинемия, трансплантация, иммуносупрессивная терапия | Боль, припухлость, ограничение движений, воспалительный выпот в суставе | ПЦР или посев синовиальной жидкости; исключение кристаллического и аутоиммунного артрита |
| Колонизация без заболевания | Сохранный иммунитет, отсутствие воспалительных симптомов | Клинические проявления отсутствуют | Положительный результат только из урогенитального или иного нестерильного материала не является достаточным критерием инфекции |
| Дифференциация с бактериальной инфекцией | Обычная бактериальная флора, включая пневмококки, стафилококки и стрептококки | Сходная клиника пневмонии, менингита или артрита | Посев стандартными методами, микроскопия и ПЦР с видовой идентификацией; уреаплазмы требуют специальных условий культивирования |
| Этиотропная терапия | Подтверждённая инфекция, особенно при поражении стерильных локусов | Необходимость системного лечения и контроля клинического ответа | Макролиды, тетрациклины или фторхинолоны с учётом возраста, противопоказаний и чувствительности; β-лактамы неэффективны |
Уреаплазмы устойчивы к препаратам, воздействующим на синтез пептидогликана, поскольку клеточная стенка у них отсутствует. Выбор антибиотика определяется локализацией процесса, возрастом пациента, иммунным статусом и вероятностью лекарственной устойчивости. При поражении центральной нервной системы или сустава лечение проводят длительно и совместно с профильными специалистами. Рутинное обследование и лечение бессимптомного носительства обычно не показаны.