2) работе с клиническим материалом
3) работе с животными и культурами патогенных лептоспир (+)
4) контакте с больными людьми
Внутрилабораторное заражение лептоспирозом наиболее вероятно при работе с лабораторными животными, инфицированными патогенными лептоспирами, и с культурами возбудителя. Патогенные Leptospira могут проникать через поврежденную кожу, слизистые оболочки глаз, носа и ротоглотки; существенное значение имеет контаминация рук, инструментов, поверхностей и образование аэрозоля при манипуляциях с культурами. Риск возрастает при центрифугировании, встряхивании пробирок, вскрытии емкостей, приготовлении суспензий тканей и работе с зараженными животными.
Лептоспироз относится к зоонозам, поэтому основным природным источником возбудителя являются животные, прежде всего грызуны, а также сельскохозяйственные и домашние животные. В лабораторных условиях наиболее эпидемиологически значимы жизнеспособные культуры патогенных лептоспир и биологический материал инфицированных животных, содержащий высокую концентрацию микроорганизмов. Передача от больного человека обычно не имеет существенного эпидемиологического значения, поскольку человек является случайным хозяином и, как правило, не служит источником инфекции для окружающих.
Работа с клиническим материалом требует соблюдения стандартных мер биологической безопасности, особенно при исследовании крови и мочи в ранние периоды заболевания. Однако наибольшая вероятность профессионального инфицирования связана именно с культивированием возбудителя и экспериментальными работами на животных, когда происходит накопление лептоспир и увеличивается вероятность прямого контакта или аэрозольного воздействия. Профилактика включает применение средств индивидуальной защиты, выполнение аэрозолеобразующих манипуляций в боксе биологической безопасности, дезинфекцию рабочих поверхностей и строгое соблюдение регламентов обращения с патогенными биологическими агентами.
| Ситуация | Эпидемиологическая значимость | Вероятный путь инфицирования | Основные меры профилактики |
|---|---|---|---|
| Работа с культурами патогенных лептоспир | Высокая | Контактный через микротравмы кожи; аэрозольный; попадание на слизистые | Бокс биологической безопасности, закрытые системы, перчатки, защита глаз и лица |
| Экспериментальные животные, инфицированные лептоспирами | Высокая | Контакт с мочой, кровью, тканями; укусы; загрязнение слизистых | Защитная одежда, безопасная фиксация животных, дезинфекция клеток и инструментария |
| Центрифугирование и встряхивание инфицированных суспензий | Высокая при нарушении техники безопасности | Аэрозольное загрязнение воздуха и слизистых оболочек | Герметичные роторы, закрытые пробирки, открывание роторов в боксе |
| Исследование клинической крови или мочи пациента | Умеренная; зависит от фазы болезни и характера манипуляций | Контактный при авариях, уколах, разбрызгивании материала | Стандартные меры предосторожности, исключение ручного пипетирования, утилизация отходов |
| Контакт с больным человеком без биологических жидкостей | Низкая | Передача от человека к человеку нехарактерна | Стандартные противоэпидемические меры и гигиена рук |
| Контакт с водными аэрозолями вне лаборатории | Возможен при загрязнении воды мочой животных | Проникновение лептоспир через кожу и слизистые | Исключение контакта с потенциально загрязненной водой, использование защитных средств |
Клинически лептоспироз может проявляться острым лихорадочным синдромом, выраженными миалгиями, особенно в икроножных мышцах, головной болью, конъюнктивальной инъекцией и поражением печени или почек. Тяжелые формы характеризуются желтухой, геморрагическим синдромом, острой почечной недостаточностью и менингеальными проявлениями. При аварийном контакте с патогенным материалом необходимы немедленная обработка места контаминации, регистрация инцидента и медицинское наблюдение. При появлении лихорадки после профессионального контакта показано срочное обследование с применением ПЦР в ранние сроки и серологических методов в динамике.