2) микоплазмам
3) энтеробактериям
4) спирохетам (+)
Возбудитель болезни Лайма относится к роду Borrelia, семейству Borreliaceae, порядку Spirochaetales и представляет собой спирохету. Основной комплекс возбудителей обозначают как Borrelia burgdorferi sensu lato; в Европе значимы, в частности, B. afzelii и B. garinii, а в Северной Америке преимущественно B. burgdorferi sensu stricto. Клетки боррелий имеют тонкую спиральную форму и эндофлагеллы, расположенные в периплазматическом пространстве, благодаря чему бактерии обладают характерной гибкой, винтообразной подвижностью.
Передача происходит главным образом при укусе иксодовых клещей рода Ixodes. Ранним патогномоничным проявлением инфекции может быть мигрирующая кольцевидная эритема, возникающая вследствие локального размножения и распространения боррелий в коже. При диссеминации возможны поражение нервной системы, сердца и суставов; клинический спектр зависит от вида боррелии и стадии заболевания.
Диагностика основана на эпидемиологических данных, клинической картине и лабораторном подтверждении. При типичной мигрирующей эритеме лечение начинают клинически, поскольку в первые недели антитела могут отсутствовать; в остальных случаях применяют двухэтапное серологическое исследование с использованием иммунологического скрининга и подтверждающего теста. ПЦР имеет ограниченное, но важное значение, например при исследовании синовиальной жидкости при Лайм-артрите.
| Признак | Характеристика боррелий | Практическое значение |
|---|---|---|
| Таксономическое положение | Род Borrelia, семейство Borreliaceae, порядок Spirochaetales | Определяет принадлежность к спирохетам, а не к грамотрицательным кишечным бактериям или микоплазмам |
| Морфология | Тонкие спиральные, гибкие клетки с периплазматическими эндофлагеллами | Обеспечивает винтообразное движение в тканях и облегчает распространение возбудителя |
| Клеточная оболочка | Имеется наружная мембрана; структура существенно отличается от оболочки энтеробактерий | Обычная окраска по Граму малоинформативна, культуральное выделение технически сложно |
| Источник и переносчик | Природная циркуляция поддерживается в системе клещей Ixodes и позвоночных животных | Укус инфицированного клеща является основным эпидемиологическим фактором риска |
| Ранний клинический признак | Мигрирующая эритема в месте присасывания клеща или вокруг него | При типичной картине является основанием для клинической диагностики без ожидания серологических результатов |
| Поздние проявления | Нейроборрелиоз, кардит, артрит, хронические кожные проявления | Требуют оценки поражённого органа и выбора соответствующего лабораторного материала |
| Лабораторное подтверждение | Двухэтапная серология; ПЦР применяется в отдельных клинических ситуациях | Отрицательная серология на ранней стадии не исключает инфекцию, а изолированное выявление антител не доказывает активное заболевание |
При подтверждённых формах болезни Лайма применяют антибиотики, выбор препарата и длительность курса зависят от клинического синдрома и стадии инфекции. Используются доксициклин, амоксициллин или цефуроксим; при отдельных тяжёлых формах, включая некоторые варианты нейроборрелиоза и кардита, может потребоваться цефтриаксон. Спирохетная морфология и принадлежность к роду Borrelia являются непосредственным основанием для правильного выбора ответа. серологические результаты следует интерпретировать только совместно с клиническими и эпидемиологическими данными.