2) Leptospira
3) Borrelia (+)
4) Treponema
Возбудители Лайм-боррелиоза относятся к роду Borrelia и объединяются в комплекс Borrelia burgdorferi sensu lato. В Евразии наибольшее клиническое значение имеют B. afzelii и B. garinii, а в Северной Америке — преимущественно B. burgdorferi sensu stricto. Боррелии представляют собой тонкие подвижные спиралевидные бактерии — спирохеты; при этом слово спирохета характеризует более широкую таксономическую и морфологическую группу, а не конкретный род возбудителя.
Инфекция имеет природно-очаговый трансмиссивный характер: боррелии циркулируют между иксодовыми клещами и позвоночными резервуарными хозяевами, а человек заражается при присасывании инфицированного клеща. Характерным ранним проявлением служит мигрирующая эритема, а при гематогенной диссеминации могут поражаться нервная система, сердце и суставы. При типичной мигрирующей эритеме диагноз преимущественно клинический, тогда как при других формах используют двухэтапное серологическое исследование; в первые недели антитела могут ещё не определяться.
| Возбудитель или группа | Основной путь передачи | Характерное заболевание или проявление | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Borrelia burgdorferi sensu lato | Укус инфицированного иксодового клеща | Лайм-боррелиоз: мигрирующая эритема, нейроборрелиоз, кардит, артрит | Природно-очаговая трансмиссивная инфекция с возможным полиорганным поражением |
| Другие виды рода Borrelia | Укусы мягких или твёрдых клещей, при отдельных формах — вши | Возвратные лихорадки | Повторные приступы лихорадки связаны с антигенной изменчивостью возбудителя |
| Leptospira | Контакт с водой, почвой или пищей, загрязнёнными мочой инфицированных животных | Лептоспироз | Зооноз без обязательного участия членистоногого переносчика; возможны желтуха и поражение почек |
| Treponema pallidum | Половой и трансплацентарный пути | Сифилис | Антропонозная инфекция, передающаяся преимущественно при непосредственном контакте с заразными поражениями |
| Ранняя локализованная форма Лайм-боррелиоза | Развивается после присасывания клеща | Одиночная расширяющаяся мигрирующая эритема | При типичной клинической картине лабораторное подтверждение не является обязательным |
| Диссеминированная форма Лайм-боррелиоза | Гематогенное распространение боррелий | Множественные эритемы, поражение черепных нервов, менингит, кардит или артрит | Диагноз основывается на клинико-эпидемиологических данных и двухэтапной серологической диагностике |
При эпидемиологическом расследовании учитывают пребывание пациента в эндемичной местности, сезон активности клещей и факт присасывания переносчика. Отсутствие воспоминаний об укусе не исключает инфекцию, поскольку нимфы иксодовых клещей имеют небольшие размеры и могут остаться незамеченными. Раннее распознавание мигрирующей эритемы позволяет своевременно начать антибактериальную терапию и снизить риск поздних неврологических, кардиальных и суставных осложнений. Таким образом, родовая принадлежность возбудителя непосредственно отражена в названии заболевания — Лайм-боррелиоз.