2) C. psittaci (+)
3) C. felis
4) C. pneumoniae
Возбудитель орнитоза — Chlamydia psittaci, облигатный внутриклеточный грамотрицательный микроорганизм семейства Chlamydiaceae (ранее использовалось название Chlamydophila psittaci). Основной эпидемиологический резервуар составляют домашние и дикие птицы, особенно попугаи, голуби, канарейки и сельскохозяйственная птица. Заражение человека происходит преимущественно аэрогенно при вдыхании пыли, содержащей высохшие выделения дыхательных путей и помёт инфицированных птиц; возможен контактный путь при уходе за птицами.
Патоген размножается в эпителиальных клетках дыхательных путей и макрофагах, формируя внутриклеточные включения. Заболевание обычно проявляется лихорадкой, выраженной головной болью, миалгиями, слабостью и сухим кашлем; характерна интерстициальная или очаговая атипичная пневмония. При тяжёлом течении возможны гепатит, миокардит, энцефалит и септические осложнения. Подтверждение диагноза основано на выявлении ДНК C. psittaci методом ПЦР в респираторном материале либо на серологическом доказательстве нарастания титра специфических антител в парных сыворотках не менее чем в 4 раза.
Другие виды хламидий имеют иной эпидемиологический профиль и клиническое значение. C. trachomatis преимущественно вызывает урогенитальные инфекции, трахому и инфекции новорождённых, C. pneumoniae — инфекции дыхательных путей человека, а C. felis главным образом поражает кошек и лишь редко инфицирует человека. Эти различия в резервуаре, пути передачи и тропности к тканям позволяют обосновать правильность выбора C. psittaci.
| Возбудитель или диагностический признак | Основной резервуар и путь передачи | Типичное клиническое и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Chlamydia psittaci | Птицы; аэрозольный и контактный путь при вдыхании загрязнённой пыли | Орнитоз: лихорадочная системная инфекция с атипичной пневмонией; подтверждение ПЦР или серологией |
| Chlamydia trachomatis | Человек; преимущественно половой, вертикальный и контактный пути | Урогенитальный хламидиоз, трахома, конъюнктивит и пневмония новорождённых; не является возбудителем орнитоза |
| Chlamydia pneumoniae | Человек; воздушно-капельная передача | Фарингит, бронхит и внебольничная атипичная пневмония; птичий резервуар для неё нехарактерен |
| Chlamydia felis | Преимущественно кошки; контакт с инфицированными животными | Конъюнктивит и респираторная инфекция у кошек; у человека заболевание встречается редко и обычно протекает как конъюнктивит |
| Наиболее характерный эпидемиологический анамнез | Работа на птицефабрике, содержание попугаев, контакт с голубями или уборка клеток | Сочетание такого контакта с высокой лихорадкой и интерстициальной пневмонией повышает вероятность орнитоза |
| Лабораторное подтверждение | ПЦР из мазка или аспирата дыхательных путей; серологическое исследование парных сывороток | Диагностически значимы обнаружение специфической ДНК либо четырёхкратное и более увеличение титра антител в динамике |
| Этиотропная терапия | Антибиотики, активные внутри клеток | Препаратами выбора являются доксициклин или другой тетрациклин; макролиды применяют при противопоказаниях, в том числе у беременных и детей по показаниям |
Инфекционная опасность орнитоза связана с высокой устойчивостью возбудителя во внешней среде в высохших органических субстратах и возможностью аэрозольного заражения. Передача от человека к человеку считается редкой, поэтому ключевое профилактическое значение имеют ветеринарный контроль птиц, изоляция больных животных и использование средств защиты органов дыхания. При подозрении на заболевание лечение начинают с учётом клинической и эпидемиологической картины, не ожидая результатов серологии. Выбор препарата должен обеспечивать достаточную внутриклеточную концентрацию антибиотика.