2) 3
3) 1
4) 2 (+)
При одновременной химиолучевой терапии рака лёгкого применяется conventionalное фракционирование: разовая очаговая доза обычно составляет 1,8–2 Гр, а в тестовом варианте — 2 Гр ежедневно 5 раз в неделю. Для локально-распространённого немелкоклеточного рака лёгкого такой режим часто реализуется в виде суммарной дозы около 60–66 Гр за 30–33 фракции.
Разделение курса на фракции позволяет опухолевым клеткам получать повторное повреждение ДНК, одновременно обеспечивая восстановление сублетальных повреждений в нормальных тканях между сеансами. При сопутствующей химиотерапии цитостатические препараты могут усиливать радиочувствительность опухоли, поэтому стандартная фракция 2 Гр помогает сохранить терапевтический интервал и снизить риск тяжёлого поражения пищевода, лёгких, сердца и спинного мозга. Более крупные разовые дозы не являются стандартом для длительной радикальной химиолучевой терапии из-за возрастания поздней токсичности.
Режим 2 Гр за фракцию относится к обычному, или конвенциональному, фракционированию. Он отличается от гиперфракционирования, при котором используют меньшие дозы несколько раз в сутки, и от гипофракционирования, при котором разовая доза увеличивается, а число сеансов уменьшается. Таким образом, правильный ответ отражает базовый принцип радикальной химиолучевой терапии рака лёгкого.
| Режим фракционирования | Разовая доза | Ориентировочная схема | Основное применение и особенности |
|---|---|---|---|
| Конвенциональное | 1,8–2 Гр | 5 раз в неделю, обычно 30–33 фракции | Стандарт для радикальной химиолучевой терапии локально-распространённого рака лёгкого |
| Гиперфракционирование | Около 1,1–1,5 Гр | 2 и более фракций в сутки | Уменьшение разовой дозы при сохранении или увеличении суммарной дозы; требует строгого соблюдения интервалов |
| Умеренное гипофракционирование | Примерно 2,2–3 Гр | Меньшее число сеансов, чем при обычном режиме | Может применяться при паллиативном лечении или в отдельных радикальных программах |
| Стереотаксическая лучевая терапия | Обычно 6–20 Гр | 1–8 высокоточных фракций | Периферические небольшие опухоли при отсутствии показаний к стандартной химиолучевой терапии; требует точной визуализации и иммобилизации |
| Паллиативное фракционирование | 4–8 Гр и более за фракцию | 1–10 сеансов в зависимости от цели | Быстрое уменьшение боли, кровохарканья, синдрома сдавления или обструкции; не эквивалентно радикальному курсу |
| Биологическая основа выбора | Зависит от α/β и толерантности органов | Оценивается суммарная биологически эффективная доза | Увеличение разовой дозы сильнее влияет на поздние реакции нормальных тканей |
При выборе режима учитывают стадию заболевания, объём мишени, функциональное состояние пациента и дозы на органы риска. Одновременное введение химиопрепаратов повышает эффективность облучения, но также увеличивает вероятность острого эзофагита и пульмонита. Поэтому проведение курса без неоправданных перерывов и соблюдение ограничений дозы на критические органы являются важными условиями лечения.