2) внезапная экзантема
3) корь
4) инфекционная эритема (+)
Инфекционная эритема — экзантематозное заболевание, вызываемое парвовирусом B19, поэтому именно она известна как пятая болезнь . Возбудитель передаётся преимущественно воздушно-капельным путём и первоначально размножается в клетках-предшественниках эритроидного ряда костного мозга. В результате временно подавается эритропоэз; у большинства иммунокомпетентных детей это протекает легко, но у пациентов с хроническими гемолитическими анемиями может вызвать апластический криз.
Характерный признак заболевания — яркая гиперемия щёк по типу пощёчины , после чего через 1–4 дня появляется сетчатая, кружевная макулопапулёзная сыпь на туловище и конечностях. Экзантема нередко усиливается под влиянием тепла, физической нагрузки или солнечного облучения и может рецидивировать в течение нескольких недель. Сыпь возникает преимущественно после уменьшения лихорадки, когда заразность уже значительно снижается, поскольку максимальное выделение вируса происходит до появления типичных кожных проявлений.
Диагноз у ребёнка обычно устанавливают клинически с учётом характерной последовательности симптомов. При атипичном течении, беременности, гемолитической анемии или иммунодефиците используют серологическое выявление специфических антител класса IgM и IgG, а также ПЦР для обнаружения ДНК парвовируса B19. Краснуха, корь и внезапная экзантема имеют иные возбудители и отличаются сочетанием продромальных симптомов, сроками появления сыпи и её морфологией.
| Заболевание | Возбудитель | Ключевые признаки экзантемы | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Инфекционная эритема | Парвовирус B19 | Пощёчина на щеках, затем кружевная сыпь на туловище и конечностях | Сыпь появляется после лихорадки; подтверждение — IgM или ПЦР при особых показаниях |
| Краснуха | Вирус краснухи | Мелкопятнистая сыпь начинается с лица и быстро распространяется на туловище | Затылочная и заднешейная лимфаденопатия; важны IgM и эпидемиологический анамнез |
| Корь | Вирус кори | Крупнопятнистая, склонная к слиянию сыпь с этапным распространением сверху вниз | Высокая лихорадка, кашель, насморк, конъюнктивит, пятна Бельского—Филатова—Коплика |
| Внезапная экзантема | HHV-6, реже HHV-7 | Розовая пятнисто-папулёзная сыпь преимущественно на туловище | Сыпь возникает после резкого снижения высокой лихорадки у ребёнка раннего возраста |
| Скарлатина | Бета-гемолитический стрептококк группы A | Мелкоточечная песчаная сыпь, выраженная в складках, бледный носогубный треугольник | Острый тонзиллофарингит, ангина, подтверждение стрептококковой инфекции |
| Аллергическая экзантема | Неинфекционная реакция гиперчувствительности | Зудящие пятна, папулы или волдыри без типичной последовательности стадий | Связь с лекарством или аллергеном, отсутствие характерного инфекционного продрома |
У большинства детей инфекционная эритема имеет доброкачественное и самоограничивающееся течение; лечение обычно симптоматическое, с применением жаропонижающих средств и достаточного питьевого режима. Специфическая противовирусная терапия обычно не требуется. Особое внимание необходимо уделять беременным, поскольку первичная инфекция может привести к анемии и водянке плода, а также пациентам с иммунодефицитом и хроническими гемолитическими заболеваниями. В этих группах показаны лабораторное подтверждение диагноза и медицинское наблюдение.