2) токсоплазмоз
3) инфекционный мононуклеоз
4) бешенство
Сальмонеллёз относится к инфекционным заболеваниям бактериальной этиологии, поскольку его возбудители — бактерии рода Salmonella, преимущественно Salmonella enterica. Это грамотрицательные подвижные палочки семейства Enterobacterales. Заражение обычно происходит фекально-оральным путём при употреблении инфицированных продуктов, воды или блюд, загрязнённых на этапах приготовления. Инвазия слизистой оболочки кишечника и действие бактериальных токсинов вызывают гастроэнтерит с лихорадкой, диареей, болями в животе и рвотой; при генерализации инфекции возможны бактериемия и септические формы.
Диагноз подтверждают бактериологическим исследованием кала, рвотных масс, промывных вод желудка или подозрительных пищевых продуктов; при тифопаратифозных и генерализованных формах исследуют кровь. Выделение культуры Salmonella позволяет не только подтвердить этиологию, но и определить чувствительность к антибиотикам. Основу лечения большинства гастроинтестинальных форм составляет регидратация и коррекция электролитных нарушений, тогда как антибактериальные препараты показаны при тяжёлом или инвазивном течении, у пациентов высокого риска и при системных формах.
Остальные приведённые заболевания имеют иную природу: токсоплазмоз вызывается простейшим Toxoplasma gondii, инфекционный мононуклеоз классически связан с вирусом Эпштейна—Барр, а бешенство — с нейротропным вирусом рода Lyssavirus. Поэтому именно сальмонеллёз соответствует критерию бактериального заболевания.
| Критерий | Сальмонеллёз | Токсоплазмоз | Инфекционный мононуклеоз | Бешенство |
|---|---|---|---|---|
| Этиологическая принадлежность | Бактерия Salmonella enterica, семейство Enterobacterales | Простейшее Toxoplasma gondii | Вирус Эпштейна—Барр, семейство Herpesviridae | Вирус бешенства рода Lyssavirus |
| Основной путь передачи | Фекально-оральный: пищевой и водный; возможна передача от животных | Употребление недостаточно термически обработанного мяса, загрязнение ооцистами, трансплацентарная передача | Преимущественно контакт с инфицированной слюной и другими секретами | Укус или ослюнение повреждённой кожи и слизистых инфицированным животным |
| Ведущий клинический синдром | Острый гастроэнтерит; при инвазии — бактериемия и септическое течение | Лимфаденопатия, поражение глаз и центральной нервной системы; внутриутробно — врождённая инфекция | Лихорадка, ангина, генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия | Прогрессирующий энцефалит, гидрофобия, аэрофобия, судороги и параличи |
| Основное подтверждение диагноза | Посев биоматериала с идентификацией возбудителя и определением антибиотикочувствительности; возможна ПЦР | Серологическое выявление специфических IgM/IgG, ПЦР, при отдельных формах — микроскопия или исследование биоптата | Атипичные мононуклеары в крови, гетерофильные антитела, специфические антитела к антигенам вируса Эпштейна—Барр | Клинико-эпидемиологическая оценка, исследование материала методом ПЦР; окончательное подтверждение возможно посмертно |
| Принцип лечения | Регидратация и симптоматическая терапия; антибиотики при тяжёлых, инвазивных и системных формах | При тяжёлых формах — комбинации на основе пириметамина, сульфаниламида и фолината кальция | Преимущественно поддерживающая терапия; рутинное применение противовирусных препаратов не показано | После появления клиники эффективного этиотропного лечения нет; необходима интенсивная поддержка |
| Специфическая профилактика | Безопасность пищевых продуктов, разобщение путей передачи, санитарный контроль; вакцинация применяется главным образом против брюшного тифа | Термическая обработка мяса, мытьё рук и овощей, соблюдение мер профилактики во время беременности | Специфическая вакцина не используется; важны гигиена и ограничение контакта со слюной больного | Предэкспозиционная вакцинация групп риска и экстренная постконтактная профилактика вакциной и иммуноглобулином |
Отнесение инфекции к бактериальной этиологии определяется природой возбудителя, а не только клинической картиной. Диарейный синдром сам по себе не является достаточным критерием, поскольку его могут вызывать вирусы, простейшие и токсины. При подозрении на сальмонеллёз важно учитывать групповые случаи заболевания, общий пищевой фактор и результаты лабораторного выделения возбудителя. Эпидемиологическое расследование включает поиск источника инфекции, обследование контактных лиц и контроль пищевых объектов.